结胸痞证病发于阳而反下之,热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞。所以成结胸者,以下之太早故也。(腑阳当下,下早结胸。臓阴忌下,误下成痞。此一章,论结胸痞证之提纲。) 太阳病,脉浮而动数。浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚。头痛发热,微盗汗出而反恶寒者,表未解也。医反下之,动数变迟,膈内拒痛,胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹。阳气内陷心下因硬,则为结胸,大陷胸汤主之。若不结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利者,身必发黄也。(胃中空虚,故客气动膈。客气,应往下降返逆不降之气。尿利周身有汗,湿热有出路,则不发黄也。) 伤寒六七日结胸,热实脉沉而紧,心下痛,按之石硬者,大陷胸汤主之。(沉为实象,紧为结聚之象,有实故石硬。) 太阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡时小有潮热,从心下至少腹,硬满而痛不可近者,大陷胸汤主之。(硬满而痛,水邪结实,经气不能运行也。) 结胸者项亦强,如柔痉状,下之和,宜大陷胸丸。(前胸阴亏,则项反折。病连颈项,不可急攻。) 结胸证,其脉浮大者,不可下。下之则死。(关脉沉实,下其实也。浮大不沉,中下虚也。此证经文未列方,附子理中丸甚合。) 结胸证悉具,烦燥者亦死。(结胸烦燥,中下阳脱也。) 小结胸,病在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。(滑脉,重按不空,按之痛,为有邪实。) 太阳病,二三日,不得卧,但欲起,心下必结,脉微者,此本有寒分也。反下之,若利止必作结胸,未止者四日复下之,此作协热利也。(不卧心结脉微,中下虚寒也。二三日,阳明少阳经期。) 太阳病下之,其脉促,不结胸者,此为欲解也。脉浮者必结胸也。脉紧者必喉痛。脉弦者必两胁拘急。脉细数者头痛未止。脉沉紧者必欲呕。脉沉滑者协热利。脉浮滑者必下血。(脉浮结胸,理中汤证。紧乃闭束,弦乃木邪,细数津枯,沉细寒束,沉滑浮滑,则经热也。以上九章,论结胸。) 问曰,病有结胸,有脏结,其状何如。答曰,按之痛,寸脉浮关脉沉,名曰结胸。何谓脏结,答曰,如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮关脉细小沉紧,名曰脏结。舌上白胎滑者,难治。(下利胎白滑,脉上盛下虚,火土将亡也。) 病,胁下素有痞,连在脐旁,痛引少腹入阴筋者,此名脏结。死。(少腹属肾,阴筋属肝,水木皆寒,生机将灭。) 脏结无阳证,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。(脏结无阳证,纯阴也。如能作热,尚有生机。以上三章,论脏结以证结胸。) 太阳病,外证未解,而数下之,遂协热而利。利下不止,心下痞硬,表里不解者,桂枝人参汤主之。(利下不止上,加一若字,便明显。痞硬寒利,协热而利为陪,利下不止,心下痞硬为主。此章与上文葛根黄连黄芩汤为对待之法。) 伤寒,大下后,复发汗,心下痞。恶寒者,表未解也,不可攻痞。当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤主之。(先用凉药攻痞,则荣卫内陷。里为表之本,故解表乃可攻痞。) 脉浮而紧,而复下之,紧反入里,则作痞。按之自濡,但气痞耳。心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。心下痞而复恶寒汗出者,附子泻心汤主之。(濡为湿热,恶寒乃阳虚,汗出乃上热也。) 太阳中风,下利呕逆,表解者乃可攻之。其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞硬,满引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。(水气阻碍上焦降气,故现诸证。) 伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣下利者,生姜泻心汤主之。(水气因外热而乱溢,胆胃因中寒而不运,故现诸证。) 伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞硬而满,干呕心烦不得安。医见其心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚。此非结热,但以胃中虚,客气上逆,故使硬也,甘草泻心汤主之。(原理与上章相同,中气较上章虚寒。) 伤寒服汤药,下利不止,心下痞硬,服泻心汤已,复以他药下之,利不止。医以理中与之,利益甚。理中者,理中焦。此利在下焦,赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者,当利其小便。(中不虚寒,误服温补,中愈滞故利愈甚。) 本以下之故,心下痞,与泻心汤,痞不解。其人渴而口燥烦,小便不利者,五苓散主之。(水湿阻在心下,亦能心痞。五苓证,尿不利。) 伤寒,发汗,若吐,若下。解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆花代赭石汤主之。(中伤胃逆,故痞硬气噫。) 病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞硬,气上冲咽喉不得息者,此为胸有寒也。当吐之,宜瓜蒂散,诸亡血家不可与之。(寒字作痰字解,痰在上焦,故可用吐法。果胸寒,则忌吐。) 伤寒吐下后,发汗,虚烦脉甚微,八九日心下痞硬,胁下痛,气上冲咽喉,眩冒。经脉动惕者,久而成萎。(有上逆诸证,而经脉动惕,津血枯极,故久则成萎。) 太阳病,医发汗,遂发热恶寒。因复下之,心下痞,表里俱虚,阴阳气俱竭。无阳则阴独,复加烧针,因胸烦,面色青黄肤瞤者,难治。今色微黄,手足温者,易愈。(烧针伤阴,木枯克土。微黄肢温,木土尚和,独少也。以上十二章,论痞证。)
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