[组成]大黄五两( [用法]上七味，口父咀，以水 [功用]攻下冷积，温补脾阳。 [主治]阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞结，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。 [方解]本方证因脾阳不足，阴寒内盛，寒积中阻所致。寒实冷积阻于肠间，腑气不通，故便秘腹痛、绕脐不止；脾阳不足，四末失于温煦，则手足不温；脉沉弦而迟，是阴盛里实之征。本方证虽属寒积便秘，但脾阳不足是为致病之本，若纯用攻下，必更伤中阳；单用温补，则寒积难去，惟攻遂寒积与温补脾阳并用，方为两全之策。方中附子配大黄为君，用附子之大辛大热温壮脾阳，解散寒凝，配大黄泻下已成之冷积。芒硝润肠软坚，助大黄泻下攻积；干姜温中助阳，助附子温中散寒，均为臣药。人参、当归益气养血，使下不伤正为佐。甘草既助人参益气，又可调和诸药为使。诸药协力，使寒邪去，积滞行，脾阳复。综观本方，由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成，温通、泻下与补益三法兼备，寓温补于攻下之中，具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。 本方与大黄附子汤同属温下剂，都能主治寒积便秘。本方是由脾阳不足，中气虚寒，而致冷积内停，证属虚中夹实，故方中配以干姜、人参、甘草以顾护中阳；大黄附子汤为寒积里实证，证实无虚，故配细辛辛温宣通，助附子散寒止痛。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗脾阳不足，寒积中阻的常用方。临床应用以腹痛，便秘，手足不温，苔白，脉沉弦为辨证要点。 2．加减变化 若腹中胀痛者，加厚朴、木香以行气止痛；腹中冷痛，加肉桂、吴茱萸以增强温中祛寒之力。 3．现代运用 本方常用于急性单纯性肠梗阻或不全梗阻等属中阳虚寒，冷积内阻者。 [文献摘要] 1．原书主治 《备急千金要方》卷13：“治腹痛，脐下绞结，绕脐不止。” 2．方论选录 朱良春，等《汤头歌诀详解》：“温脾汤是四逆汤(姜、附、草)加人参、当归、大黄、芒硝四药所组成。四逆汤功能温脾祛寒，加大黄、芒硝，是取其泻下除积，加人参、当归，是取其益气养血。由于四逆性属温热，可以改变硝、黄苦寒之性，所以本方功专驱逐寒积，属于温下的范畴。假使热实里结，津伤便秘，当用寒下剂，而决非此方所宜。’ [临床报道] 薛氏用本方为主治疗9例小儿麻痹性肠梗阻，患儿年龄3~16个月，平均9.8个月。病因中毒性消化不良4例，重症肺炎、霉菌性肠炎并Ⅱ度营养不良各2例；急性菌痢并急性肠炎1例，其中病危5例。用药1-3剂后，肠鸣音恢复，排气排便、腹胀基本消失者7例无效2例。[薛昌森．温脾汤为主治疗小儿麻痹性肠梗阻9例。中医杂志 1993；(1)：24] [实验研究] 通过临床观察，温脾汤有改善肾功能、改善血液流变学指标的作用。用温脾汤治疗的慢性肾功能衰竭(CRF)证属脾肾虚衰、湿浊内生者，全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集指数、红细胞电泳均显著降低，而对照组这方面作用不明显。说明温脾汤有改善CRF高粘血症的作用。其作用机理可能是通过调整整体状态、改善肾功能、改善体内“粘、聚、集凝”状态，达到改善CRF患者高粘血症的作用。由于全血粘度增高可增加外周血管阻力使血压升高，甚至诱发高血压脑病，所以对CRF患者能在肾功能改善的同时，降低全血粘度，这对治疗CRF很有意义。[徐书立．温脾汤对慢性肾衰病入血液流变学的影响。中医研究 1999；12(6)：22] |
