[组成]柴胡半斤( [用法]上七味，以水一斗 [功用]和解少阳。 [主治] 1．伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。 2．热入血室证。妇人伤寒，经水适断，寒热发作有时。 3．黄疸、疟疾以及内伤杂病而见少阳证者。 [方解]本方为和解少阳的代表方剂。少阳经脉循胸布胁，位于太阳、阳明表里之间。伤寒邪犯少阳，邪正相争，正胜欲拒邪出于表，邪胜欲入里并于阴，故往来寒热；足少阳之脉起于目锐眦，其支者，下胸中，贯膈，络肝，属胆，循胁里；邪在少阳，经气不利，郁而化热，胆火上炎，而致胸胁苦满、心烦、口苦、咽干、目眩；胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故默默不欲饮食而喜呕；若妇人经期，感受风邪，邪热内传，热与血结，血热瘀滞，疏泄失常，故经水不当断而断、寒热发作有时。邪在表者，当从汗解；邪入里者，则当吐下。今邪既不在表，又不在里，而在表里之间，则非汗、吐、下所宜，故惟宜和解之法。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药。柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者配伍，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气健脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。原方“去滓再煎”，使药性更为醇和，药汤之量更少，减少了汤液对胃的刺激，避免停饮致呕。 小柴胡汤为和剂，一般服药后不经汗出而病解，但也有药后得汗而愈者，这是正复邪却，胃气调和所致。正如《伤寒论》所说：“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”若少阳病证经误治损伤正气，或患者素体正气不足，服用本方，亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象，属正胜邪却之征。 [运用] 1．辨证要点 本方为治疗伤寒少阳证的基础方，又是和解少阳法的代表方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，苔白，脉弦为辨证要点。临床上只要抓住前四者中的一二主证，便可用本方治疗，不必待其证候悉具。正如《伤寒论》所说：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。” 2．加减变化 若胸中烦而不呕，为热聚于胸，去半夏、人参，加瓜蒌清热理气宽胸；渴者，是热伤津液，去半夏，加天花粉止渴生津；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素有肺寒留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。 3．现代运用 本方常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属邪踞少阳，胆胃不和者。 4．使用注意 因方中柴胡升散，芩、夏性燥，故对阴虚血少者禁用。 【附方】 柴胡枳桔汤（《通俗伤寒论》） 柴胡一钱至钱半(3 小柴胡汤原就有若干加减法，后世加减化裁者更多，今选柴胡枳桔汤为例，意在说明参、草、枣等益气匡正之品，并非和解少阳必用之药。原书谓本证系“邪郁腠理，逆于上焦，少阳经病偏于半表证也，法当和解兼表，柴胡枳桔汤主之。”证既偏于半表，治当促邪外透为宜，故加枳、桔、陈皮，畅胸膈之气，开发上焦。去枣留姜，亦是用其辛散之功，助柴胡透邪。雨前茶（上等绿茶）清热降火，利水祛痰，助黄芩清泻邪热。如此配合，使少阳经证偏于半表者，得外透而解，升降复而三焦通畅，自然诸症悉除。 【文献摘要】 1．原书主治 《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。” 2．方论选录 吴昆《医方考》卷2：“柴胡、黄芩能和解少阳经之邪，半夏、生姜能散少阳经之呕，人参、甘草能补中气之虚，补中所以防邪之入里也。” 【临床报道】 小柴胡汤对胆汁返流性胃炎有较好的疗效。胆汁返流性胃炎属中医的“胃脘痛”、“呕吐”等范畴，其主要病机为肝失疏泄，胆逆犯胃。孙氏以小柴胡汤为基本方治疗胆汁返流性胃炎72例，30剂为1疗程。结果：痊愈62例，显效10例。其中痊愈病例中，有40例进行了跟踪随访或信访，时间为2~3年。复发者6例，占15%，未复发者34例，占85%。可见远期疗效较好。[孙书义，等．小柴胡汤加减治疗胆汁返流性胃炎72例。河北中医
1994；16 (4):30] 【实验研究】 通过体内抗鸭乙型肝炎病毒(DHBV)的实验研究，印证小柴胡汤治疗慢性乙型肝炎的独特疗效，揭示其扶正祛邪组方机理的合理性。研究结果表明：小柴胡汤20倍剂量组对DHBV的抑制作用最佳；小柴胡汤不同组别对DHBV均有一定的抑制作用，而全方组作用较半方组及单味柴胡组为佳；其抑制作用弱于抗病毒西药无环鸟苷，但较为持久，停药后无反跳，而无环鸟苷停药后即恢复到用药前水平。提示小柴胡汤的作用机理在于扶正祛邪，增强或调节机体的免疫机能，达到治疗慢性乙型肝炎的目的。[刘中景，等．小柴胡汤抗鸭乙肝病毒的实验研究。中国中西医结合杂志2000; 20
(11)：853] |
