凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称清热剂。本类方剂是根据《素问·至真要大论》“热者寒之”、“温者清之”的理论立法，属于“八法”中的“清法”。 温、热、火三者异名同性，温盛为热，热极为火，其区别只是程度不同。 里热证的成因不外内生与外感两端。外感六淫，皆可入里化热；五志过极，脏腑偏胜，亦可化火；内伤久病，阴液耗损，虚热乃生。 治疗里热证应在清法的指导下辨证使用清热剂。因里热有在气分、血分、脏腑等的区别，有实热、虚热之分，有轻重缓急之殊，因此本章方剂按治法相应分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热等五类。 清热剂的应用原则：一般是在表证已解，热已人里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下：表邪未解，热已人里，又宜表里双解。 应用清热剂须注意以下事项：一是要辨别里热所在部位。若热在气而治血，则必将引邪深入；若热在血而治气，则无济于事。此即叶天士所谓“前后不循缓急之法，虑其动手便错”之理。二是辨别热证真假，勿为假象迷惑，若为真寒假热，不可误用寒凉。三是辨别热证的虚实，要注意屡用清热泻火之剂而热仍不退者，即如王冰所说“寒之不寒，是无水也”。此时当改用甘寒滋阴壮水之法，使阴复则其热自退。四是权衡轻重，量证投药。热盛而药量太轻，无异于杯水车薪；热微而用量太重，势必热去寒生；对于平素阳气不足，脾胃虚弱，外感之邪虽已入里化热，亦应慎用，必要时配伍醒脾和胃之品，以免伤阳碍胃。五是对于热邪炽盛，服清热剂入口即吐者，可于清热剂中少佐温热药，或采用凉药热服法，此即《素问·五常政太论》所说“治热以寒，温而行之”的反佐法。 清气分热 清气分热剂，适用于热在气分证。症见身热不恶寒，反恶热，多汗，口渴饮冷，舌红苔黄，脉数有力等。此时当用清热生津法治之，常用辛甘大寒的石膏与苦寒质润的知母等为主组方。由于里热炽盛易伤津耗气，因此应在清泄里热的同时，适当配人养阴生津的药物，如天花粉、石斛、芦根等；或配入补气药，如人参、炙甘草等。若兼夹热结、肝风、湿郁等证，需与泻下、熄风、化湿诸法配合使用。代表方如白虎汤、竹叶石膏汤。 清营凉血 清营凉血剂，适用于邪热传营，或热入血分诸证。邪热传营见有身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数等；热入血分则见出血，发斑，昏狂，谵语，舌绛起刺，脉数等。其组方常用水牛角、生地等清营凉血药物为主。其中由于入营邪热由气分传来，故应采用“清营透热”之法，于清营的药物中适当配入具有轻宣透达作用的银花、连翘、竹叶等以促进营分邪热透出气分而解。热人血分每多迫血妄行而致出血、发斑，而且络伤血溢每易留瘀，热与血结亦可成瘀，故当采用“凉血散血”之法，于凉血解毒药中配入具有活血作用的丹皮、赤芍等以促其瘀血消散，并使止血而不留瘀。代表方如清营汤、犀角地黄汤。 清热解毒 清热解毒剂，适用于温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证。若温疫热毒充斥内外，症见大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛、唇焦等；温毒上攻头面，气血壅滞，症见头面红肿热痛、咽喉肿痛、舌苔黄燥等；三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐衄发斑及外科的热毒痈疡等；热毒聚于胸膈，可见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤等症。由于热毒有轻重之异，其部位有上下内外之别，兼夹证亦有不同，故组成该类方剂应根据具体病情而定。临床常以黄芩、黄连、连翘、金银花、蒲公英、大青叶等清热解毒泻火药为主组方。若疫毒壅于上焦，攻冲头面，可在清热解毒药中配伍辛凉疏散之品，如薄荷、牛蒡子、僵蚕等；热毒壅聚上中二焦，兼见便秘溲赤者，可配大黄、芒硝等以导热下行；若热毒炽盛，充斥三焦，可以“三黄”、栀子之属，苦寒直折；热在气分配伍石膏、知母之属以清热泻火；若热毒深重，侵犯血分，可酌配生地、丹皮之属以凉血解毒；疮疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀，当配伍理气活血，散结疏邪药以促其消散。代表方如黄连解毒汤、凉膈散、普济消毒饮、仙方活命饮。 清脏脏热 清脏腑热剂，适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。本类方剂多按所治脏腑火热证候之不同，分别使用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；肝胆实火，用龙胆草、夏枯草、青黛等以泻火清肝；肺中有热，用黄芩、桑白皮、石膏、知母等以清肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连等以清胃泻热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。此外，尚需针对病证的兼夹配伍适当药物。如热盛伤阴，配生地、阿胶、麦冬、石斛等以养阴生津；壮火食气者，当配人参、黄芪、山药等以补气扶正；兼夹湿热，配泽泻、车前子、木通等以清利湿热；如兼气滞血瘀，配当归、木香、槟榔等以行气和血；如火热内郁，根据“火郁发之”之理，配藿香、羌活、防风等以发散郁火；如恐寒凉伤阳，可配少许吴萸、肉桂等以为佐制。代表方如导赤散、龙胆泻肝汤、泻白散、清胃散、芍药汤、白头翁汤。 清虚热 清虚热剂，适用于阴虚发热证。是证或因热病后期，邪伏阴分，阴液已伤所致，症见暮热早凉。舌红少苔：或由肝肾阴虚，虚火内扰，以致骨蒸潮热、盗汗面赤、久热不退之虚热证。由于此种虚热证有阴液耗伤与虚热内扰两个方面，尚有兼病兼证之别，故本类方剂常以滋阴清热的鳖甲、知母、生地与清透伏热的青蒿、秦艽、银柴胡等配合成方。若兼气虚者，常配黄芪、山药等以益气；兼血虚者，配当归、熟地等以补血；热甚者，佐以苦寒泻火之黄柏、黄芩等。代表方如青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤。 小 结
清热剂共选正方21首，附方21首。按功用分为清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热和清虚热五类。
1．清气分热
白虎汤与竹叶石膏汤俱为清气分热的常用方。但前者功用是清热生津，且清气之力较强，主治阳明（气分）热盛，症见壮热汗出、烦渴、脉洪大；后者功用是清热兼以益气养阴，降逆和胃，清热之力逊于白虎汤，主治热病后期，气阴两伤，余热未尽，症见身热多汗、心胸烦闷、气逆欲呕等。 2．清营凉血
清营汤、犀角地黄汤同为清营凉血的常用方。但前者功用是清营透热，养阴活血，促其透热转气而解，主治热初传营，症见身热夜甚、时有谵语、神烦少寐、或斑疹隐隐；后者功用是清热解毒，凉血散瘀，主治热已人血，迫血妄行，症见吐衄、发斑等。 3．清热解毒 黄连解毒汤、凉膈散同有清热解毒作用。黄连解毒汤是清热解毒的基础方，功用是以苦寒泻火解毒为主，主治三焦火毒炽盛，症见烦热、错语、吐衄、发斑、痈疽疔毒等；凉膈散是清热解毒的常用方，功用是泻火通便、清上泄下，主治上、中二焦热盛，热聚胸膈，症见身热面赤、胸膈烦热、口舌生疮、便秘溲赤等。普济消毒饮与仙方活命饮皆为治疗热毒痈肿的常用方。但前者的功用是疏风散邪，清热解毒，并助以升阳散火，发散郁热，主治风热疫毒发于头面，症见头面红肿掀痛、咽喉不利等；后者于清热解毒中伍以行气活血、散结消肿之品，主治痈疮肿毒初起，脓未成或脓成未溃之证。 4．清脏腑热
本类方剂主要是针对某一脏腑火热偏盛而设，故功用、主治各有侧重。导赤散功能清心利水养阴，主治心经与小肠有热，症见心胸烦热、口舌生疮，以及小便淋痛等；龙胆泻肝汤功用是泻肝胆实火，利下焦湿热，主治肝胆实火上攻的头痛、目赤、胁痛、口苦，湿热下注的淋浊、带下、阴肿等；左金丸的功用是清泻肝火，降逆止呕，主治肝火犯胃的呕吐、口苦、嘈杂、吞酸等；苇茎汤的功用是清肺化痰，逐瘀排脓，主治肺痈；泻白散的功用是泻肺清热，止咳平喘，主治肺有伏热的咳喘、日晡热甚等。清胃散与玉女煎同为清胃热以治胃火牙痛的常用方。但前者的功用是清胃凉血，兼以升散解毒，宣达伏火，主治胃火炽盛的牙痛、头痛、牙宣出血、颊腮肿痛等；后者以清胃热为主，而兼滋肾阴，主治胃火旺而肾水不足的烦热、头痛、牙衄等。葛根黄芩黄连汤功用是以内泻肠胃之热为主，兼外解肌表之邪，主治热利而表未解，症见身热下利、苔黄脉数等。芍药汤、白头翁汤均是治疗痢疾的常用方。但前者是调和气血与清热燥湿并用，主治湿热痢疾，症见痢下赤白、里急后重等；后者功擅清热解毒，凉血止痢，主治热毒血痢、赤多白少、里急后重等。
5．清虚热 清蒿鳖甲汤、清骨散均有滋阴清热的功用，都是治疗阴虚发热的常用方。但前者是养阴与；秀热并重．丰治温病后期．阴液已伤，邪伏阴分，症见夜热早凉、热退无汗等；后者以清虚热为主，兼以滋阴透热，主治虚劳发热，症见骨蒸盗汗、唇红颊赤等。当归六黄汤功能滋阴泻火，固表止汗，主治阴虚有火，症见发热、盗汗、面赤、心烦、舌红、脉数等。 |
