第五节 辨溃疡形色肿疡在不能消散吸收的情况下，破溃而形成溃疡。由于人体的正气强弱有异、疾病的性质不同，局部溃疡所表现的形态与色泽也有所不同。医生可以通过辨溃疡局部的形色分析病情，判断转归和预后。 一、辨溃疡的形态 如岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见有珍珠样结节，内有紫黑坏死组织，渗流血水。瘰疬之溃疡，疮口有空腔或伴漏管，疮面肉色不鲜，脓水清稀，并夹有败絮状物。附骨疽、流痰之溃疡，疮口呈凹陷形，常伴漏管形成。麻风溃疡呈穿凿形，常可深及骨部。梅毒性溃疡，其边缘削直而如凿成或略微内凹，基底高低不平。 二、辨溃疡的色泽 一般阳证疮疡的溃疡，色泽红活鲜润，疮面脓液稠厚黄白，腐肉易脱，新肉易生，疮口易收，知觉正常；阴证溃疡，疮面色泽灰暗，脓液清稀，或时流血水，腐肉不易脱落，或虽脱而新肉不生，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。如疮顶突然陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，多为疗疮走黄之象。如疮面腐肉已尽，而脓水灰薄，新肉不生，状如镜面，光白板亮，为虚陷之证。 第六节 辨经络部位依据疾病所患部位和按经络在人体的循行分布，可以推求疾病所属何经，从而根据各种情况，结合循经用药，可以提高疗效。 一、人体各部所属经络 头顶正中属督脉经；两旁属足太阳膀胱经。 面部、乳部属足阳明胃经（乳房属胃经，乳外属足少阳胆经，乳头属足厥阴肝经）。 耳部前后属足少阳胆经和手少阳三焦经。 手、足心部手心属手厥阴心包经；足心属足少阴肾经。 背部总属阳经（因背为阳，中行为督脉之所主，两旁为足太阳膀胱经）。 臀部外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。 腿部外侧属足三阳经；内侧属足三阴经。 腹部总属阴经（因腹为阴，中行为任脉之所主）。 其他如生于目部的为肝经所主；生于耳内的为肾经所主；生于鼻内的为肺经所主；生于舌部的为心经所主；生于口唇的为脾经所主。 二、十二经络气血的多少 手足十二经脉有气血多少之分，手阳明大肠经、足阳明胃经为多气多血之经；手太阳小肠经、足太阳膀胱经、手厥阴心包经、足厥阴肝经为多血少气之经；手少阳三焦经、足少阳胆经、手少阴心经、足少阴肾经、手太阴肺经、足太阴脾经为多气少血之经。 临床根据疮疡所发部位和经络的不同，可有针对性地选用一些治法或一些引经药物。凡外疡发于多血少气之经，血多则凝滞必甚，气少则外发较缓，故治疗时注重破血，注重补托；发于多气少血之经，气多则结必甚，血少则收敛较难，故治疗时注重行气，注重滋养；发于多气多血之经，病多易溃易敛，实证居多，故治疗时注重行气活血。如乳痈所患部位属足阳明胃经，治宜行气通乳；瘰疬属足少阳胆经，治宜行滞、滋养。结合经络辨证选用一些引经药物，使药力直达患处，以提高疗效。如手太阳经用黄柏、藁本，足太阳经用羌活，手阳明经用升麻、石膏、葛根，足阳明经用白芷、升麻、石膏，手少阳经用柴胡、连翘、地骨皮（上）、青皮（中）、附子（下），足少阳经用柴胡、青皮，手太阴经用桂枝、升麻、白芷、葱白，足太阴经用升麻、苍术、白芍，手厥阴经用柴胡、丹皮，足厥阴经用柴胡、青皮、川芎、吴茱萸，手少阴经用黄连、细辛，足少阴经用独活、知母、细辛。 第七节 辨善恶顺逆辨善恶顺逆，即指判断外科疾病的预后好坏。所谓“善”就是好的现象，“恶”就是坏的现象；“顺”就是正常的现象，“逆”就是反常的现象。善、恶、顺、逆，系指病理过程的相对而盲，其中的“善”和“顺”并不是指生理功能的正常情况。外科疾病在其发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。在病程中出现善的症状者，表示预后较好；出现恶的症状者，表示预后较差。善恶大多指全身症状的表现，顺逆多指局部情况。历代医家总结出的“五善七恶”、“顺逆吉凶”辨证方法，给外科疾病判断预后提供了可遵循的指标。判断预后的好坏，既要观察局部症状的顺逆，又要结合全身症状的善恶，两者必须综合参看，加以分析，才能进行全面的判断。 一、辨善证、顺证 （一）五善 1．心善 精神爽快，言语清亮，舌润不渴，寝寐安宁。 2．肝善 身体轻便，不怒不惊，指甲红润，二便通利。 3．脾善 唇色滋润，饮食知味，脓黄而稠，大便和调。 4．肺善 声音响亮，不喘不咳，呼吸均匀，皮肤润泽。 5．肾善 并无潮热，口和齿润，小便清长，夜卧安静。 （二）顾证 1．初起 由小渐大，疮顶高突，掀红疼痛，根脚不散。 2．已咸 顶高根收，皮薄光亮，易脓易腐。 3．溃后 脓液稠厚黄白，色鲜不臭，腐肉易脱，肿消痛减。 4．收口 疮面红活鲜润，新肉易生，疮口易敛，感觉正常。 善证与硕证，是人体在感受病邪后而发生的一系列局部和全身症状，但由于正气未衰，气血尚充，能与病邪相争，而且人体的正气占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时根脚不散；已成时顶高根收，易脓易腐；溃后脓稠腐肉易脱，肿痛很快消失；收口时新肉易长，疮口易敛。而且正能胜邪，毒邪不易扩散，不致侵及人体内脏，也无明显的全身症状，因此预后良好。 二、辨恶证、逆证 （一）七恶 1．心恶 神志昏糊，心烦舌燥，疮色紫黑，言语呢喃。 2．肝恶 身体强直，目难正视，疮流血水，惊悸时作。 3．脾恶 形容消瘦，疮陷脓臭，不思饮食，纳药呕吐。 4．肺恶 皮肤枯槁，痰多音暗，呼吸喘急，鼻翼煽动。· 5．肾恶 时渴引饮，面容惨黑，咽喉干燥，阴囊内缩， 6．脏腑败坏 身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻，口糜满布。 7．气血衰竭（阳脱） 疮陷色暗，时流污水，汗出肢冷，嗜卧语低。 （二）逆证 1．初起 形如黍米，疮顶乎塌，根脚散漫，不痛不热。 2．巳成 疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐。 3．溃后 皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。 4．收口 脓水清稀，腐肉虽脱，新肉不生，色败臭秽，疮口经久难敛，疮面不知痛痒。 恶证与逆证，是人体感受病邪后，由于正气虚衰，气血不充，在邪正相争过程中，正不胜邪，而以病邪占优势地位，故发生疮疡后，其在初起时，由于正气不足，不能令毒外出，故顶塌根散；已成之时，由于气虚不能成其形，血虚不能华其色，正虚不能载毒外出，故疮顶软陷，肿硬紫暗，不脓不腐；溃后，因气血不足，无以酝酿成脓，托毒外出，故肉坚无脓，肿痛不减；收口之际，因气血大衰，脾土败坏，无以助长新肉，故见种种逆证。如毒邪扩散，内侵脏腑，则恶证频现，预后不佳。 临床上应注意，即使见到预后良好的善证、顾证，也不能疏忽，应时刻预防转成预后不良的恶证、逆证；若见到恶证、逆证，也不可惊惶，应及时进行救治，如治疗得当，也能转为善证、顾证。 |
