（六）宫内节育器的选择和消毒 1．选择型号根据子宫腔深度、宽度和宫口松紧来选择相应的节育器，现以月经后放置金属单环为例：子宫腔5．5—6．5cm者用小号（外径18mm），6．6—7．5cm者用中号（外径20mm），7．6-8．5cm者用大号（外径22mm），大于8．5cm者用特大号（外径24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。 2．消毒金属节育器可煮沸或高压消毒，或用75％乙醇浸泡30分钟。塑料节育器可用75％乙醇或1％苯扎溴铵溶液（新洁尔灭）浸泡30分钟。注意金属类勿与碘酒接触。 （七）放置节育器方法 1．做双合诊，仔细复查子宫位置、大小及附件情况，然后常规消毒外阴、阴道后铺巾。 2．窥器扩张阴道及宫颈，并消毒宫颈和宫颈口。 3．以宫颈钳夹住宫颈前唇，稍向外牵拉，用子宫探针沿宫腔方向探测宫腔大小，并根据宫口的松紧和节育器的种类与大小，决定是否扩张子宫口。 4．将节育器置于放环叉上，沿官腔方向送至宫底，然后轻轻退出放环叉。如放置带尼龙丝的环，则留1-1．5cm长尾丝在宫颈口外，多余部分剪去。 （八）放置术后注意事项 1．根据具体情况术后给予适当休息。 2．术后2周内禁止性交和盆浴，以免发生感染。 3．定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访一次，以后每年随访一次。随访内容包括询问自觉症状和妇科检查，必要时可作B超或X线检查。如无异常情况，金属节育器可放置10-15年，塑料或带铜节育器可放置4-5年。 （九）放置节育器的并发症及处理 1．节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，经期延长或不规则阴道出血，可按月经不调辨证施治；若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器；若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕： 2．继发感染，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及附件炎，按盆腔炎辨证施治。 3．放置节育器后妊娠，应予人工流产及取出节育器。 （十）节育器的取出与更换 1．凡放置节育器已到期、绝经后、并发症治疗无效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。 2．取器时间于月经干净后3-7天，或绝经后半年至1年为宜，如带器妊娠者则于人工流产的同时取出。· 3．取器方法 有尾丝者：用止血钳夹往尾丝后牵出。 无尾丝者：其方法的1—3与放置方法相同。然后用子宫探针测知节育器位置，用取环钩钩住节育器下缘徐徐拉出。如遇困难，应细心探查节育器位置或扩张宫颈后再试钩，严防粗暴钩伤宫壁。 4．更换节育器取出旧节育器后，可立即放置新的，或待下次月经干净后再放置。 五、药物避孕 （一）作用机理 避孕药物为人工合成的甾体类激素。其作用主要在于抑制卵巢排卵；使宫颈粘液减少，并使之粘稠度增加，不利精子穿透；改变子宫内膜生态环境，不利于孕卵着床。 （二）药物的种类与用法 1．短效口服避孕药 （1）复方18-甲基炔诺酮（复方高诺酮糖衣片）每片含18-甲基炔诺酮0．8mg，炔雌醇0．03mg。 （2）避孕片1号（复方炔诺酮糖衣片）每片含炔诺酮0．625mg，炔雌醇0．035mg。 （3）避孕片2号（复方甲地孕酮糖衣片）每片含甲地孕酮1mg，炔雌醇0．035mg。 服法月经周期的第5天开始服，每晚1片，连服22天，一般停药后1—3天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下一周期药。若连续2个周期停药后月经不来者，宜停药观察。 2．长效避孕药 （1）避孕针l号（复方己酸孕酮注射液）每支含己酸孕酮250mg，戊酸雌二醇5mg。 （2）复方甲地孕酮避孕针每支含甲地孕酮25mg，17-环戊烷丙酸雌二醇5mg 用法第1个月，于月经周期的第5天肌肉注射2支，或第5天和12天各肌肉注射1支，以后每次月经周期的第1—12天肌内注射1支。 3.探亲避孕药适用于分居两地的夫妇临时探视时服用。 （1）53号避孕药每片含双炔失碳酯7．5mg。于每次性交后即刻眼1片。 （2）炔诺酮（探亲避避丸）每丸含快诺酮5mg。于探亲当晚并始，每晚服1丸，同居1-10天者，必须连服10丸，同居11-14天者连服14丸。14天后改用1号或2号短效避孕药药。 （3）甲地孕酮，每片含甲地孕酮2mg。于探亲当天中午服1片，当晚开始，每晚1片探亲结束之次晨加服1片。 （4）18-甲基快诺酮每片含18甲基快诺酮3mg。于探亲同居前1-2天开始服，每天1片，连续14—15天。如需继续避孕，可接眼短效避孕药。 （三）注意事项 1．避孕药应保持干燥，如有潮解就会失效。 2．口服避孕药须按时连续服用，不可中途停药，漏服时应于次晨补服。 3．针剂应行深部肌内注射，注射后观察15分钟，如无反应方可离去。 4．如停用针剂，为防止月经紊乱，应在最后一次用药的下次月经第5天，接服短效避孕药2—3个月。 5．哺乳期妇女宜在产后6-8个月后开始服药，以免使乳汁减少。 （四）禁忌症 1．严重高血压，糖尿病、肝肾疾病及甲状腺功能亢进者不宜应用。 2．血栓性疾病、充血性心力衰竭、血液病及哺乳期不宜应用。 3．子宫肌瘤、恶性肿瘤或乳房内有肿块者也不宜应用。 （五）副反应及处理 1．类早孕反应少数人服药后可出现恶心呕吐，食欲不振，头晕乏力等反应，轻症者无需处理，症状较重者可同服维生素B610mg，每日3次。 2．突破性出血少数人服药期间出现阴道出血，如非漏服避孕药所引起者，出血发生在月经周期的前半期者，每晚加服炔雌醇1-2片，直到避孕药服完止；发生在月经周期的后半期者，每晚加服避孕药1／2-1片，直到服完避孕药止。 3．月经量减少或闭经少数人服药后月经量明显减少，一般停药后可恢复正常。如连续停经2个月者应停药，用中医中药辨证施治。 |
