（四）附属器 1．毛发与毛囊毛发由角化的上皮细胞构成。指（趾）末节伸侧、掌跖、乳头、唇红、龟头及阴蒂等处无毛。毛发外露部分为毛干，毛囊内部分为毛根，毛根下端膨大，称为毛球：毛球下端凹人部分称毛乳头。毛发横断面分三层：中心为髓，其外为皮质，最外一层力毛小皮。毛囊由表皮下陷而成。 2．皮脂腺分布于掌跖和指（趾）屈侧以外的全身皮肤内：头面及胸背上部皮脂腺较多。皮脂腺腺体呈泡状，无腺腔，通常开口于毛囊上部。 3．汗腺分大汗腺、小汗腺二种，大汗腺又称顶泌汗腺，通常开口于毛囊的皮脂腺入口上方，新鲜的分泌物为无臭的乳状液，主要分布于腋窝、乳晕、脐窝、肛门及外阴等处。 小汗腺开口于皮肤表面，有分泌汗液和调节体温的作用，除唇红区、包皮内侧、龟头、小阴唇及阴蒂外，遍布全身。 4．甲由多层紧密的角化细胞构成。外露部分称甲板，伸人皮肤中的部分为甲根：甲根近端可见新月状淡色区，称甲半月。甲板之下的皮肤为甲床。 5．血管皮肤的血管分布于真皮及皮下组织中。主要有3个丛：①皮下组织中的较大血管丛；②真皮下血管丛；③乳头下血管丛：具有调节体温、洪给皮肤营养作用。 6．神经皮肤中有感觉神经和运动神经。通过它们和中枢神经系统的联系可产生触觉、痛觉、冷觉、压觉及各种复合感觉，并可支配汗腺的分泌、肌肉的运动和血管的收缩和扩张。 7．淋巴管分为浅淋巴管、深淋巴管。深部淋巴管有办膜，浅部毛细淋巴管内压力较低，通透性较大。组织液、细菌等均易进入淋巴管而到达淋巴结，引起免疫反应。 8．肌肉包括茸毛肌、阴囊肉膜、乳晕的平滑肌和血管壁中的平滑肌、面部表情肌和颈部颈阔肌。 二、皮肤的生理功能 （一）保护作用 1．对机械性刺激的保护表皮角质层柔韧而致密，真皮中的胶原纤维、弹力纤维和网状纤维交织成网，皮下脂肪柔软而具有缓冲作用，因此在广定程度上，皮肤能耐受外界的摩擦、牵拉、挤压、冲撞等损伤。 2．对物理性损害的防护角质层表面有一层脂膜，既能防止水分过度蒸发，又能阻止外界水分渗入，从而调节和保持角质层适当的水分含量。皮肤的角质层电阻较大，对低压电流有一定的阻抗作用。角质层的角化细胞有反射和吸收紫外线的作用。黑素细胞受紫外线照射后产生更多的黑素，从而增强皮肤对紫外线的防护作用。 3．对化学性损伤的防护角质层细胞排列致密，能防止外界化学物质进入人体，角质细胞本身有抵抗弱酸、弱碱的作用。但这种屏障作用是相对的。 4．对生物性伤害的防御作用致密的角质层可以机械地阻挡一些微生物的入侵。干燥的皮肤表面和弱酸性的环境不利于微生物的生长繁殖，真皮基质的分子筛结构能将侵人的细菌局限化，有利于将其消灭。 （二）感觉作用皮肤内有多种感觉神经末梢，能将外界的刺激沿相应的感觉神经纤维传至大脑皮质而产生不同的感觉。如触觉、压觉、冷觉、热觉、痛觉等单一感觉，以及干、湿、光滑、粗糙等复合感觉。 （三）调节体温作用皮肤能感受外界温度和体温的变化，反馈到体温调节中枢，然后通过交感神经调节皮肤血管的收缩和扩张，从而改变皮肤中的血流量和热量扩散，以调节体温。体表热量的扩散主要有热辐射、汗液的蒸发、皮肤周圈空气对流和热传导。 （四）分泌和排泄作用小汗腺分泌和排泄汗液，从而调节体温，还可替代部分肾功能。 皮脂腺分泌和排泄皮脂，皮脂具有润泽毛发、防止皮肤干裂的作用。汗液和皮脂均可抑制皮肤表面某些细菌生长。 （五）吸收作用外界物质通过毛囊、皮脂腺或汗管、角质细胞间隙、角质层细胞本身而吸收。不同部位皮肤吸收能力不同。角质层的水合程度、物质的理化特性均可影响皮肤的吸收作用。 （六）代谢作用皮肤中存在糖、蛋白质、脂类、水、电解质等多种物质代谢，以维持皮肤的能量供给、细胞更新和内环境的稳定。 （七）免疫作用皮肤是机体与外环境之间的屏障，许多外来抗原经过皮肤进入机体，所以许多免疫反应首先发生于皮肤。目前对皮肤的细胞免疫研究较深入，而对体液免疫所知较少。 [皮肤与脏腑、气血、津液的关系] 一．与脏腑的关系人体是一个有机的整体。皮肤与脏腑之间有着密切的联系，脏腑功能正常，气血津液充足，则皮呋红润光泽；反之，脏腑功能失调，则易导致皮肤病的产生。 如肺主皮毛、主燥，肺经阴伤血燥，则皮毛粗糙，发生诸如狐尿刺等皮肤病。肺开窍于鼻，肺经血热，则生酒渣鼻、肺风粉刺；同时，某些皮肤病也反映了相应脏腑的功能失调，甚至损伤，如《素问，至真要大沦》云：“诸痛痒疮，皆属于心；诸湿肿满，皆属于脾；诸寒收引，皆属于肾。” 二、与气血的关系气血在人体无所不至，内则五脏六腑，外则皮肤肌瞠，各种功能活动，全赖于此。气血之间，血的生化及运行有赖于气的推动，气也有赖于血的滋养，气血相互依存，一旦气血失常，则易导致疾病的产生，气血失常有气滞血瘀、气不摄血、气血不和、血热、血瘀、血燥。 三、与津液的关系人体的津液具有滋润和濡养作用，津液布散于肌表，滋养肌肤毛发。若津液亏损，则见皮肤干燥、瘙痒、鳞屑、毛发枯槁、舌光红无苔或少苔；若津液的输布排泄障碍，则易致痰饮凝聚肌表而形成皮肤囊肿等病；水液贮留，则易导致水邪泛溢肌肤，出现头面、眼睑、四肢、腹脐等部位浮肿。 [辨皮肤病的常见症状] 皮扶病的症状有主观症状和客观症状之分。 一、主观症状又称自觉症状，即患者主观的感觉。最常见的有瘙痒、疼痛、麻木、灼热： （一）瘙痒为多数皮肤病所常有的主观症状之一。多由风、湿、热、虫客于肌肤所致，也可因血虚所引起。 1．风痒发病急，游走性强，变化快，遍身作痒，时作时休。 2．湿痒皮损为水疱、糜烂、渗出，浸淫四窜，缠绵难愈。 3．热痒皮肤潮红肿张，灼热，遇热痒更甚。 4．虫痒痒若虫行，多数部位固定，遇热更甚。 5．血虚致痒泛发全身，皮肤干燥、脱屑、粗糙或呈苔藓样变。 （二）疼痛疼痛发生的病机在于邪客经络，阻塞不通，气血凝滞。 1．寒客经络寒邪所致的疼痛，为皮色苍白，得热则缓，遇冷加剧。 2．热邪郁阻热邪引起的疼痛，为皮色掀红，灼热，得冷则轻，遇热更甚。 3．气滞气滞可伴有肿胀，胀痛难忍，且常随喜怒而改变。 4．血瘀血瘀的疼痛，固定不移，皮损多呈结节或肿块，初起隐痛、色红，继则皮色转青紫而刚痛。 （三）麻木麻为血不运，木为气不通。故气虚则木，血虚则麻。 1．毒邪炽盛由于毒邪炽盛，气血壅塞所致：多有麻木而肿胀。 2．血虚风燥由于血虚风燥。肌肤失养所致。有知觉减退而非麻木不知痛痒。 3．疠风感受厉风所致，如麻风病的皮肤麻木不仁，全然不知痒痛。 （四）灼热皮损处有灼热感，提示病属热毒或火毒，多属于急性疾患。 |
