段富津教授是黑龙江中医药大学国家重点学科方剂学学科的学术带头人，国家统编教材六版《方剂学》的主编，七版《方剂学》的主审。笔者有幸聆听段富津教授给硕士生讲授《方剂学》以及给博士生讲授《古今名医方论》，获益匪浅，使我对方剂组方原理有了更深的理性认识，现将段富津教授论方剂的组方原则介绍如下，供同道参考和研究。
段富津教授认为，方剂的理论核心问题就是组方原则即君臣佐使的配伍关系。无论是方剂学的理论学习，还是临床运用，都必须真正理解并掌握好君臣佐使的配伍法则。 1 君药 所谓君药，《本草衍义》认为：“君者，主此一方。” 细细分析此语，应该有两个方面的含义：一是指方中君药治疗主证（主病）；二是方中君药对其他药物起支配作用。因此君药的作用，药力一定要大。对“药力”的概念，金代张元素有言“力大者为君”。笔者认为这句话至少包括以下三种判定情况。 1.1 量小力大者为君 如安宫牛黄丸，功能清热开窍，豁痰解毒，主治邪热内陷心包证。方中用牛黄与黄连、黄芩各一两清心火； 麝香二钱五分开心窍。从药力上分析可以明显看出，一两的牛黄要比各一两的黄芩、黄连药力强。即便是二钱五分的麝香也比各一两的黄芩、黄连、山栀、郁金药力强。故此方中应以牛黄为君药，麝香为臣药，而绝不应该是别的药物。同理，犀角地黄汤中君药也只能是一两的犀角而非八两的生地黄。 1.2 量大者为君 如小柴胡汤和解少阳，主治往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕等见证的伤寒少阳证。方中柴胡与黄芩单味药力基本相等，而柴胡用量为八两，黄芩只用三两，故而应当以柴胡透泄少阳之邪为君，黄芩清泄少阳之热为臣。以此原则作为判定标准，显而易见，炙甘草汤中的君药应当是一斤的生地黄而非四两的炙甘草。 1.3 配伍后药力明显加大者为君 如九味羌活汤中羌活、防风、苍术各用15g，单从单味药力上看，三药无明显差别。但羌活一味在方中散风寒祛湿的细辛、白芷等药的配伍下，其去上焦与肌表风邪之力明显加强，故此方应以羌活君药。 正是从上述几方面综合考虑，可以给出如下的方剂药力判定公式：药力＝药性＋药量＋配伍＋剂型（用法）。前面三点如前所述。其中最后一点涉及的剂型和用法同样应予注意。如桂枝汤的用法中有药后啜粥、温覆微汗等都是为了突出君药桂枝的发汗解肌作用。再如银翘散用法中要求“香气大出即取服”，也是为了发挥君药银花、连翘等芳香之品不宜久煎方能轻清透达的特点。 2 臣药 臣药应该包含两层意义，即辅助君药治疗主证以及起到治疗兼证为主的作用。 2.1 辅助君药治疗主证 这里又可再分两个方面。因为药物之所以能治疗疾病，都是靠药物本身的偏性来发挥作用的，尤其是君药表现得更为明显。但这种偏性同时对人体又是不利的。因此，必须使用一定的药物来纠正君药的偏性。这是从侧面辅助君药治疗主证。例如，逍遥散中取柴胡舒肝解郁，条达肝气为君，但柴胡的偏性是一味疏泄，易劫肝血，故方中又配伍白芍药养肝血为臣，来纠正柴胡的偏性。二者相伍可以更全面、更有针对性地治疗肝郁血虚证。第二方面的意义与第一方面近乎相反，就是君药某一方面的功效尚嫌不足，这时就需要臣药从正面帮助其治疗主证，使君药治疗主证的作用得以增强，可以理解为“相须为用”。如麻黄汤中三两麻黄开表发汗为君，但其只能开发腠理而不能调和腠理，故而配入二两桂枝透营达卫，这样一来就能丝丝入扣，恰合病机。 2.2 臣药的第二层含义是治疗兼证（主要兼证） 如痛泻要方主治痛泻，其主要病机是脾虚，故根据君药的定义，当以白术补气健脾燥湿为君。但同时还有肝郁病机存在，故配以敛阴柔肝止痛的白芍为臣。同样，桂枝汤中以桂枝为君，配伍白芍药为臣也是这种含义的体现。 综上所述，可以看出方中君药对臣药起支配统率作用，这是毫无疑问的。但与此同时，也应看到，方中各个药物之间是相互作用的，尤其是臣药，它对君药有很大的影响。通过以下两方的比较可以很清晰地反映君臣之间的相互作用和影响。如麻黄汤与麻杏石甘汤二方皆以麻黄为君，但麻黄汤中由于臣药桂枝走表，因此麻黄就走表而发汗散风寒；相反麻杏石甘汤中由于臣药杏仁入肺，故君药麻黄入肺而止咳平喘的作用更加明显。 3 佐药 佐药应当有以下三种含义。即起到辅佐相助的作用，称为佐助药，以协助君药和臣药的治疗作用得以加强；同时佐药又可对君臣药起到一定的制约作用，称为佐制药；佐药还可依据中医相反相成的理论，从反佐作用来辅助君臣药起到更好的治疗效果。 3.1 协助君药和臣药以加强治疗作用，又称为佐助药 如桑菊饮中之芦根、连翘针对风热咳嗽之兼证，进一步起到佐药的协助作用。香苏饮中以陈皮为佐，就是协助臣药香附共起理气和中之效治疗气滞兼证。 3.2 对君、臣药起制约作用，即通常所说的佐制药 方中的君臣药多为峻烈或有毒之品。如三物备急丸中巴豆辛热峻下，干姜温中散结助巴豆攻遂肠胃冷积，但此二味皆性峻烈，且巴豆辛热有毒，故佐以大黄来监制巴豆辛热之毒。三药相伍，服后可便通积去，寒消阳复。因此不能认为佐药都近似调和之品，事实上佐药药力有小有大，相差悬殊。香苏饮中的陈皮与三物备急丸中的大黄即是明证。因此，通过方剂配伍理论的学习，应该树立这样一种观念,即中药是有副作用的，而方剂是可以最大限度地减轻中药副作用的。 3.3 从反面辅助君、臣药起治疗作用，即通常所说的反佐药 寒性凝滞，或冰伏湿热之证，以大剂的苦寒药中略佐一二味辛热药能起相反相成的作用。例如，芍药汤中用肉桂即是此理。其他如大剂的沉降药中略佐一二中升浮药如济川煎中的升麻，又如补中益气汤中略佐一二味陈皮等行气药都是同样的道理。反佐药的另一种含义是病情深重时，恐邪气拒药不纳，而用少许与君药性味相反的药物，较为典型的例证就是白通加猪胆汁汤中的猪胆汁，即起到反佐作用。 4 使药 一般说来，使药有以下两种含义。使药可起到调和或缓和药性的作用，以及作为引经药而配伍使用。 4.1 调和、缓和药 对于大部分方剂来说，方中药物寒热温凉，升降浮沉，药性都各具特点，往往通过使药的配伍，使全方和谐、调和，故中医多用生姜、大枣和甘草等来调和方中诸药。前者如大柴胡汤，治少阳兼热结便秘之证。方用柴胡、黄芩、大黄祛邪，用生姜、大枣调和营卫扶正为使。后者临床更多见。如调胃承气汤，以甘草缓和大黄、芒硝泻下之势，避免大黄、芒硝泻下过猛而伤正气。麻黄汤、白虎汤中的炙甘草也是起同样的作用。 4.2 引经药 使药作引经之用时，多为君药在归经方面与所治脏腑病变不相适应时，为了使药物到达病所而加以选用不同的使药。例如普济消毒饮是主治头面红肿灼热疼痛的大头瘟之方剂。方中所用君药酒炒黄连、黄芩，虽然治上焦热毒，然而要上升头面则较为迟缓，故选用升麻、柴胡升提之品，协助诸药直达头面，此即为引导之使药。需要提及的是，使药的作用可由方中其他药物所兼，并非每方必遣。 总而言之，方剂的君臣佐使的配伍理论是制方的基本法度，是方剂的理论核心问题。必须对其有清晰的理解和深刻的领悟，方能在临床上合理配伍，巧妙加减，灵活应用，从而获得较好疗效。 |
