【质子泵抑制剂在治疗中的应用】 1. 标准剂量质子泵抑制剂，每日1次，早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周，胃溃疡为6~8周。对于存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程到12周。 2. 对于H.pylori阳性的消化性溃疡，应常规行H.pylori根除治疗，在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用质子泵抑制剂至疗程结束。 3. 对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（Basal
Acid Output，BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时期。 4. 对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或H2RA维持治疗。 5. 预防NSAIDs相关的消化性溃疡或消化不良：奥美拉唑20 mg，每日1次，餐前服用。 6. NSAIDs相关的消化性溃疡治疗：奥美拉唑或艾司奥美拉唑20 mg，每日1次，餐前服用，疗程4~8周。
7. 使用双联抗血小板治疗存在消化道出血风险高的患者，联合使用质子泵抑制剂 3~6个月，6个月后可改为H2RA或间断服用。同时根据缺血风险评估，尽量减少双联抗血小板治疗时程。具体用法可参考临床应用指南。 胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）是指胃内容物反流入食管或食管上部（喉）、气管肺部，引起不适症状和并发症的一种疾病，包括非糜烂性胃食管反流病（Non-Erosive Reflux Disease，NERD）、反流性食管炎、巴雷特食管（Barrett Esophagus，BE），因其严重程度不同并发症多样，包括食道狭窄、上消化道出血、食道腺癌、哮喘、气管炎和慢性肺纤维化等。 【治疗原则】 1. 生活方式的改变是基础治疗，如减肥、抬高床头、戒烟戒酒、避免睡前进食、避免食用可能诱发反流症状的食物，如咖啡、巧克力、辛辣或酸性食物、高脂饮食等。 2. 质子泵抑制剂是GERD治疗的首选药物。药物治疗方案分为诊断性治疗、初始治疗和维持治疗。 【质子泵抑制剂的应用】 1. 质子泵抑制剂试验可作为GERD的初步诊断。标准剂量质子泵抑制剂，一日两次，疗程1~2周，如服药后症状明显改善，则支持治疗与酸相关的GERD。 2. 初始治疗方案：标准剂量质子泵抑制剂，疗程至少8周。 3. 维持治疗方案：质子泵抑制剂为首选药物，包括按需治疗和长期治疗。NERD及轻度食管炎患者（LA-A和LA-B级）可采用按需治疗，出现症状时用药，缓解后停药；或者间歇治疗，剂量不变，隔日给药。 4. 质子泵抑制剂停药后，症状复发或仍然存在症状的GERD患者，以及重度糜烂性食管炎和Barrett食管的患者需要质子泵抑制剂长期维持治疗，可维持原剂量或剂量减半，每日一次。 5. 优化质子泵抑制剂治疗：单剂量质子泵抑制剂治疗未完全缓解的患者，可换用另一种质子泵抑制剂治疗或将原有质子泵抑制剂剂量加倍。在使用双倍剂量质子泵抑制剂时，应分别在早餐前和晚餐前分两次服用。 6. 对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，质子泵抑制剂剂量通常需要加倍。
7. 儿童GERD：对于具有典型症状（即反流、呕吐、烧心、胸骨后或上腹痛）的GERD患儿推荐4~8周的质子泵抑制剂治疗；对伴有GERD典型症状和/或诊断检查中提示具有食管外症状（即咳嗽、喘息、哮喘）的GERD患儿可使用质子泵抑制剂，用法用量见表4- 2。长期维持治疗的患儿需要定期评估。
三、幽门螺杆菌根除幽门螺杆菌（H.pylori）是革兰氏阴性、微需氧的细菌，生存于胃部及十二指肠的各区域内。可分泌过氧化物歧化酶和过氧化氢酶，保护其不受中性粒细胞的杀伤，其富含尿素酶，通过尿素酶水解尿素产生氨，以抵抗胃酸的杀灭作用。H.pylori感染可引起胃黏膜轻微的慢性炎症、胃和十二指肠溃疡和胃癌，超过80%的携带者无症状。 【治疗原则】 1.不建议14岁以下者常规检测H.pylori。 2.H.pylori根除方案可参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。 3.儿童根除H.pylori的原则：消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（Mucosa
Associated Lymphoid Tissue，MALT）淋巴瘤必须根治。以下情况可考虑根治：（1）慢性胃炎；（2）胃癌家族史；（3）不明原因的难治性缺铁性贫血；（4）计划长期服用NSAIDs（包括低剂量阿司匹林）。 4.方案的选择应该权衡疗效、费用、潜在不良反应和药物可获得性，制定个体化治疗方案。 5.如合并有消化道其他症状或疾病，应继续接受相关治疗。 【质子泵抑制剂的应用】 1.标准剂量质子泵抑制剂每天2次，餐前0.5 h口服。 2.儿童用药：奥美拉唑，剂量为0.6~1.0 mg/（kg·d），分2次餐前口服。 四、急性非静脉曲张性上消化道出血急性非静脉曲张性上消化道出血（Acute Nonvariceal Upper
Gastrointestinal Bleeding，ANVUGIB）是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾患引起的出血，也包括胰管或胆管的出血、胃空肠吻合术后吻合口附近疾患引起的出血和内镜治疗后黏膜溃疡并发出血。内镜治疗包括内镜下黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR）和内镜黏膜下剥离术（Endoscopic Submucosal Dissection，ESD）以及其他各种可以引起消化道出血的内镜操作。 【治疗原则】 1.主要包括抑酸（迅速提高胃内pH≥6）、止血和液体复苏等支持治疗。 2.急诊内镜下诊疗。
3.消化道溃疡再出血的长期预防见图4- 1。
【质子泵抑制剂的应用】 1.质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案及剂量调整见表4- 3。 2.上消化道活动性出血停止、可以进食等为静脉用质子泵抑制剂的疗程的参考依据，考虑停药或口服质子泵抑制剂序贯治疗。 3.静脉用质子泵抑制剂如需延长疗程用药，应向上级医生汇报请示并将用药原因在病历中备注。 4.近贲门食管部位、胃部疾病内镜的手术或操作应视手术所致病变的严重程度决定是否使用静脉质子泵抑制剂，如胃肠道穿孔、间质瘤手术、ESD等溃疡创面较深较大，需要使用注射用质子泵抑制剂预防出血和治疗溃疡；普通胃镜下活检、无消化道出血表现无须使用注射用质子泵抑制剂。 5.小肠、大肠下消化道出血，排除无胃黏膜应激性病变，无须使用质子泵抑制剂。 针对临床特殊病例，如胃泌素瘤患者，临床医生可个体化进行质子泵抑制剂剂量调整
备注： a. 上消化道出血高危患者（内镜止血治疗后的高危患者，如Forrest 分级Ia-IIb级､内镜止血困难或内镜止血效果不确定者､合并服用抗血小板药物或NSAIDs 者）。 b. 胃ESD人工溃疡延迟愈合的危险因素：人工溃疡范围大、术中反复电凝止血、凝血功能异常、糖尿病患者等，可酌情增加质子泵抑制剂用量、延长疗程或加用胃黏膜保护剂。 c. 胃ESD术后迟发出血的危险因素：操作时间长、剥离范围大、病变位于胃中下2/3、使用与胃损伤/出血潜在相关的药物等，建议采用8周质子泵抑制剂疗程。 d. 质子泵抑制剂标准剂量推荐以奥美拉唑注射剂为例。
|
