[辨证论治] 一、内治法 不管何种毒蛇咬伤，辨为何证，在处方用药时应加人解毒、利尿、通便之晶，如半边莲、虎杖、蛇舌草、大黄、万年青等。正如民间所言“治蛇不泄，蛇毒内结；二便不通，蛇毒内攻”。 （一）风毒证伤口不红不肿不痛，有麻木感，头晕，眼花，嗜睡，严重者呼吸困难，四肢麻痹，张口困难，眼睑下垂，神志模糊；舌红，苔薄白，脉弦数。 辨证分析：蛇毒之风毒侵入机体，风邪阻络，则局部麻木，甚则四肢麻痹，眼睑下垂；风毒上扰，则头昏眼花；风毒内闭，则呼吸困难，神志模糊；舌红、苔薄白、脉弦乃风毒入侵之象。 治法：祛风解毒，活血通络。 方药：活血驱风解毒汤加减。 （二）火毒证局部肿胀疼痛，渗血，或有水疱、血疱、瘀斑，严重者局部组织坏死；可见恶寒发热，口干。烦躁胸闷，心慌，尿血便血；舌红，苔黄，脉弦数。 辨证分析：火毒入侵，经络阻塞，气血瘀滞，则局部肿胀疼痛；热毒炽盛，则局部起水疱、血疱或瘀斑；热盛肉腐，则局部坏死；邪正交争，则恶寒发热；热扰心神，则烦躁不安，胸闷心悸；热伤津液，则口干；热盛动血，则尿血便血；舌红、苔黄、脉弦数为火毒为患之象。 治法：泻火解毒，凉血活血。 方药：五味消毒饮合犀角地黄汤加减。 （三）风火毒证局部红肿明显，伤口剧痛，或有水疱、血疱、瘀班，局部溃烂，头晕眼花，视物模糊；恶寒发热，大便干，小便短赤，严重者烦躁抽搐，神志模糊；舌红。苔黄，脉弦数。 辨证分析：风火之毒入侵，局部经络阻塞，气血瘀滞，则红肿疼痛，或出现水疱、血疱、瘀斑；热胜肉魔，则局部溃烂；风毒上扰则头晕眼花，视物模糊；邪正相争，则恶寒发热；热盛伤津，则大便干、小便短赤；风邪内闭，则烦躁抽搐，神志模糊；舌红、苔黄、脉弦数为风火入侵之象。 治法：清热解毒，凉血祛风。 方药：五味消毒饮、犀角地黄汤、五虎追风散三方合用。 （四）蛇毒内陷证毒蛇咬伤后误治失治，寒战高热，烦躁不安，惊厥抽搐，甚至神昏谵语，呼吸困难，伤口由红肿突然变为紫暗或紫黑，肿势散漫；舌红绛，脉细数。 辨证分析：失治误治，蛇毒未能及时外泄，反侵人营血，内陷心包，故寒战高热，烦躁不安，甚至神昏谵语；引动肝风，则惊厥抽搐；毒邪扩散，则肿胀扩散，色变紫暗；舌红绛、脉细数为热人营血之象。 治法：解毒祛风，活血开窍。 方药：清营汤合犀角地黄汤加减，加服安宫牛黄丸。 二、外治法 经急救处理后，伤口周围可用如意金黄散外敷，或新鲜的半边莲、马齿苋、七叶一枝花、蒲公英各等份捣烂外敷。或上述中药煎水湿敷，每日换药1次。 [其他疗法] 一、抗蛇毒血清治疗 抗蛇毒血清又名蛇毒抗毒素，有单价和多价两种，抗蛇毒血清特异性较高，疗效确切，越早应用，效果越好。但当脑、心、肾等实质性器官已发生器质性改变时，则效果欠佳。使用剂量多少，根据病情来决定，一般应大于中和排毒量所需的剂量。如使用抗蝮蛇毒血清，一般注射l0mL，视病情可以酌情增加，儿童用量与成人相等。使用前先做过敏试验，抽抗蛇毒血清0．1mL，用等渗盐水1．9mL稀释，皮内注射0.lmL，15分钟后局部无红晕蜘蛛足者为阴性，阳性者可行脱敏注射疗法。 二、胰蛋白酶注射 胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，对多种毒蛇咬伤有效。其方法是胰蛋白酶2000单位加0．5％普鲁卡因5—20mL，在牙痕中心及周围注射达肌肉层，或在缚扎上端作套封。根据病情，每隔12—24小时后重复注射1次。个别病人可出现荨麻疹等过敏反应，可用异丙嗪25mg肌肉注射。 三、其他西药 （一）可用速尿20—40rug肌肉注射，或20％甘露醇250ral静脉滴注，促使体内毒素排泄。 （二）氢化可的松200—400mg加入10％葡萄糖溶液500mL中静脉滴注，根据病情，每日l一2次。 （三）全身支持疗法和防治并发症的发生，补充足够的营养、维生素，维持水电解质平衡，必要时给氧，防治心衰、脑水肿和呼吸衰竭。 四、蛇伤成药 季德胜蛇伤解毒片对常见毒蛇都有效，用法：首次20片，以后每4—6小时内服7—10片，病情好转后酌减，连服5天。 [预防与调摄] 1．搞好环境卫生，清除周围杂草，堵塞洞穴，使蛇无藏身之地。 2．行走山林草地时，可用棍杖先打草驱蛇，并注意蛇在树上咬人。夜间行走宜有照明用具，防止误踩毒蛇而被咬伤。 3．野外工作时，应掌握毒蛇的生活习性，如夏秋季节早、晚为毒蛇活动高峰期，应注意防范： 4．一旦被毒蛇咬伤，不必惊恐，更不要狂奔乱跑，应立即进行现场急救，如缚扎、清洗等，然后迅速转送医院进一步治疗。 [结语] 我国常见毒蛇有10种，神经毒者有银环蛇、金环蛇、海蛇，血循毒者有蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇，混合毒者有蝮蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇。毒蛇的毒性西医分为神经毒、血循毒和混合毒三种，而中医则与之相对应分为风毒、火毒和风火毒。神经毒毒蛇咬伤后，局部症状不明显，易被忽视；血循毒毒蛇咬份后局部红肿疼痛剧烈。毒蛇咬伤后的早期急救处理非常重要：风毒证，治宜祛风解毒、活血通络，方用活血祛风解毒汤加减；火毒证，治宜泻火解毒、凉血活血，方用五味消毒饮合犀角地黄汤加减；风火毒证，治宜清热解毒、凉血祛风，方用五味消毒饮、犀角地黄汤合五虎追风散加减；蛇毒内陷证，治宜解毒祛风、凉血开窍，方用清营汤合犀角地黄汤，加服安宫牛黄丸。宜配合抗蛇毒血清、胰蛋白酶等西药治疗。 |
