NYHAⅢ～Ⅳa级患者： LVEF≤35%，且伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT或CRT-D（，A）。 LVEF≤35%，并伴以下情况之一，可置入 CRT或CRT-D： 伴LBBB且130ms≤QRS<150ms（a，B）。 非LBBB但QRS≥150ms（a， A）。
有常规起搏治疗但无CRT适应证的患者，
如 LVEF≤35%，预计心室起搏比例>40%，无论QRS时限，预期生存超过1年，且状态良好，可置入CRT （a， C）。 NYHAⅡ级患者： LVEF≤30%，伴LBBB及QRS≥150ms，推荐置入CRT，最好是CRT-D（，A）。 LVEF≤30%，伴LBBB且130ms≤QRS<150ms，
可置入CRT或CRT-D（a，B）。
LVEF≤30%，非LBBB但QRS≥150ms，可置入 CRT或CRT-D（b，B）。非LBBB且QRS<150ms，不推荐（，B）。 永久性房颤、NYHAⅢ或Ⅳa级，QRS≥130ms、LVEF≤35%，能以良好的功能状态预期生存>1年的患者，以下3种情况可以考虑置入CRT或CRT-D： 固有心室率缓慢需要起搏治疗（b，C）。 房室结消融后起搏器依赖（b，B）。 静息心室率≤60次/min、运动时心率≤90次/min（b，B）。 但需尽可能保证双心室起搏，否则可考虑房室结消融。 已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT。 （2）ICD： 适应证： 二级预防： 慢性心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、心室颤动（室颤）或室性心动过速（室速）伴血液动力学不稳定（，A）。 一级预防：LVEF≤35%，长期优化药物治疗后（至少3个月以上）NYHA或级，预期生存期> 1年，且状态良好。 缺血性心衰： 心肌梗死后至少40d及血运重建至少90d，ICD可减少心脏性猝死和总死亡率 （，A）。
非缺血性心衰：ICD可减少心脏性猝死和总死亡率（，B）。 （二）慢性射血分数保留的心衰（HFpEF）的治疗 对HFrEF有效的药物如ACEI/ARB、β受体阻滞剂等不能改善HFpEF患者的预后和降低病死率。TOPCAT研究亚组分析提示螺内酯可降低HFpEF患者因心衰住院风险，对LVEF≥45%，BNP升高或1年内因心衰住院的HFpEF患者，可考虑使用醛固酮受体拮抗剂以降低住院风险。地高辛不能增加心肌的松弛性，不推荐使用。 针对HFpEF的症状、并存疾病及危险因素，采用综合性治疗。 1.有液体潴留的HFpEF患者应使用利尿剂。 2.HFpEF时往往同时存在更多的临床合并症，应遵循相关指南积极控制和治疗其他基础疾病和合并症： (1)积极控制血压:将血压控制在130/80 mmHg以下。降压药物推荐优选ACEI/ARB、 β受体阻滞剂。存在容负荷过重的患者首选利尿剂。 五、心衰常见合并症的处理 （一）房颤 1. 心室率控制：目前建议心室率控制在60~ 100次/min ,不> 110次/min。 (1) NYHA心功能I ~血级的患者,首选口服受体阻滞剂;若对受体阻滞剂不能耐受、有禁忌证、反应欠佳, HFrEF患者可用地高辛, HFpEF患者可用非二 氢吡啶类CCB (维拉帕米、地尔硫)；以上均不耐受者可以考虑胺碘酮,或在受体阻滞剂或地高辛的基础上加用胺碘酮。
(2) NYHA心功能IV级的患者,应考虑静脉应用胺碘酮或洋地黄类药物。 2. 节律控制： 适应证： （1）有可逆性原因的房颤患者。 （2）经心室率控制和心衰治疗后仍有症状的慢性心衰患者。 （3）房颤伴快速心室率，导致或怀疑心动过速 性心肌病的患者。若房颤导致血液动力学异常，需要紧急电复律；如无需紧急恢复窦性心律，且房颤首次发作、持续时间<48h或经食管超声心动图未见心房血栓证据，应电复律或药物复律。胺碘酮和多非利特可用于心衰患者转复房颤和维持窦性心律。对于存在心衰和/或LVEF下降的房颤患者，当症状和/或心衰与房颤相关时，可选择导管消融。 3. 预防血栓栓塞： 心衰合并房颤时建议使用CHA2DS2-VASc和HAS-BLED评分分别评估患者血栓栓塞和出血风险。对于肥厚型心肌病合并房颤的患者，无需进行CHA2DS2-VASc评分，应直接给予口服抗凝药物进行治疗。
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