(3)LDL-C已达标但TG仍≥2.3mmol/L的ASCVD患者的二级预防。 n-3脂肪酸主要活性成分是色油中提取的二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳己烯酸(DHA) ,单用或与臾特奬或他汀联合使用,能降低TG达30%-40% ,且不良反立少,耐受性好,常见不良反应为轻微消化道反应。需要注意的是,高純度n-3脂肪酸(2-4g/d)オ能有效降低血清TG水平。但目前国内的n-3脂肪酸都カ保健品,尚无高純度的n-3脂肪酸炎葯物上市,低剤量n-3脂肪酸的降脂作用弱。 (一) 一般治疗 尽量避免使用对血脂有不利影响的药物。尤其老年人常因合并许多其他慢性疾病而服用较多药物,所以要特別注意避免某些葯物(如部分降圧葯物等)対血脂代謝的不利影呵。如治疗高血压时，避免使用β受体阻滞剂和噻嗪类利尿剂，宜选用血管紧张素转化酶抑制剂、钙拮抗剂或仪受体拮抗剂作为治疗老年人高血压病的一线药物。 (二)生活方式改变 健康的生活方式可以降低所有年齢段人群的ASCVD凡隘,延緩年軽人群危險因素友展的迸程,也是代瀚綜合征的- -級預防治疔策略。无任何年齢畍段、无是否迸行葯物治疔,都必須堅持控制欲食和健康的生活方式( I炎推荐, A級証据)。健康的生活方式包括:抗劫脉粥祥硬化欧食,控制体重,規律鍛燎,戒烟。血脂昇常明昼受飲食及生活方式的影呵。2016年5月13日原国家ヱ生和計刻生育委艮会岌布了《中国居民膳食指南( 2016)》[10] ,対居民膳食主要推荐如下: 2.吃动平衡,健康体重: 各年龄段人群都应天天运动、维持健康体重( BMI: 20.0~23.9 kg/m2 )。控制总能量摄入,保持能量平衡。坚持日常身体活动,坚持规律的中等强度代谢运动,建议每周5~7 d、每次30 min ( ASCVD患者应先进行运动负荷试验,充分评估安全性)。主动运动最好每天步行6 000步。减少久坐时间,每小时起来动一动。 3.多吃蔬果、奶类、大豆: 蔬菜水果是平衡膳食的重要组成部分。奶类富含钙,大豆富含优质蛋白质。餐餐有蔬菜,保证每天摄入300~500 g蔬 菜,深色蔬菜应占1/2。天天吃水果,保证每天摄入200~ 350 g新鲜水果,果汁不能代替鲜果。吃各种各样的奶制品,相当于每天液态奶300 g。 4.适量吃鱼、禽、蛋、瘦肉: 鱼、禽、蛋和瘦肉摄入要适量。每周食用鱼类280~525g ,畜禽肉280~525g ,蛋类280~350g ,平均每天摄入总量120~200 g。优先选择鱼和禽。吃鸡蛋不弃蛋黄。 5.少盐少油,控糖限酒: 培养清淡饮食习惯,少吃高盐和油炸食品。成人每天食盐不超过6 g ;建议每天摄入胆固醇少于300 mg ,尤其是ASCVD等高危患者,摄入脂肪不应超过总能量的20%~ 30%。脂肪摄入应优先选择富含n- 3多不饱和脂肪酸的食物(如深海鱼、鱼油、植物油)。每天反式脂肪酸摄入量不超过2 g。控制添加糖的摄入量,每天摄入不超过50 g ,最好控制在25 g以下。足量饮水,成年人每天7~8杯( 1500~1 700 ml) , 提倡饮用白开水和茶水;不喝或少喝含糖饮料。儿童、少年、孕妇、乳母不应饮酒。成人如饮酒,每日饮用酒的酒精量,男性不超过25g ,女性不超过15 g。 (三)降脂药物 1．他汀： 亦称3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A (HMG-CoA)还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成，继而上调细胞 表面LDL受体，加速血清LDL分解代谢。此外，还可抑制VLDL合成。因此他汀能显著降低血清TC、LDL-C和ApoB水平，也能降低血清TG水平和轻度升高HDL-C水平。他汀是血脂异常治疗的基石。 推荐将中等强度的他汀作为我国血脂异常人群的常用药物，包括(每天的剂量)：阿托伐他汀lO～20mg；瑞舒伐他汀5～10mg；氟伐他汀80mg；洛伐他汀40mg；匹伐他汀2～4mg；普伐他汀40mg；
辛伐他汀20～40mg；血脂康1.2g。 不同种类与剂量的他汀降胆固醇幅度有较大差别，但任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀的6原则”。 他汀可在任何时间段每天服用1次，但在晚上服用时LDL-C降低幅度可稍有增加。 他汀安全问题：其不良反应多见于接受大剂量他汀治疗者。 （1）肝功能异常：主要表现为转氨酶升高，发生率0.5％～3.0％，呈剂量依赖性。建议他汀治疗开始后每4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为每6～12个月复查1次。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和/或天冬氨酸氨基转移酶(AST)轻度升高，无相关临床表现以及肝脏损害的其他证据无需减量或者停药，建议每4～8周重复检测肝功。肝酶升高达正常值上限3倍以上及合并总胆红素升高患者，应减量或停药，且仍需每周复查肝功能，直至恢复正常。
他汀禁用于活动性肝病、不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭患者。非酒精性脂肪肝病(NAFLD)或非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者，可安全应用他汀。慢性肝脏疾病或代偿性肝硬化不属于他汀禁忌证。 |
