（四）重型/危重型患者特殊问题的对症呼吸康复治疗： 1.干咳：不建议进行呼吸康复治疗。 2.乏力：通过视频、小册子指导合理变换体位，优化呼吸肌功能，减轻呼吸肌做功，同时为患者提供并指导能量节省技术。 3.肺容量下降和肺不张：可针对性选择改善症状的体位，如侧卧位、俯卧位。在不增加患者疲劳的情况下，鼓励适当活动。 4.低氧血症：患者在进行活动时需要监测血氧饱和度并保证给予充足的氧气，如SpO2＜88%，则需终止康复治疗。 5.呼吸做功增加和呼吸困难：放松技术、体位管理以及呼吸控制技术。如有必要，终末期患者有必要接收姑息性药物治疗来缓解呼吸困难。 6.分泌物潴留和排痰困难：可应用体位引流、拍背等手法及振动排痰等技术，注意避免引起或加重支气管痉挛。 7.运动能力和耐力下降：卧床患者可在床上进行渐进性的肢体主动活动或器械被动活动。离床患者可在使用呼吸控制技术的帮助下，在床边行坐站转移和原地踏步等活动。所有活动不以引起血氧饱和度和血压下降为原则。 8.合并肝肾功能损害：选择有利于膈肌活动的体位如半卧位，注意此类患者难以耐受头低位。 9.贫血或凝血功能异常：在进行呼吸康复治疗前应检查血红蛋白和凝血功能指标，避免活动引起组织缺氧、出血等问题。 10.血栓问题：对于卧床患者，可指导踝泵运动或使用弹力袜，以防止下肢深静脉血栓的发生 六、疑似/确诊轻症患者隔离期间的呼吸康复指导意见 （一）疑似/确诊轻症患者的界定： 符合《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知》疑似病例/确诊病例的诊断标准，症状轻微，不需住院治疗，采取单间隔离和医学观察措施的患者。 （二）隔离期间的呼吸康复的治疗方法： 1.能量节省技术 （1）通过教育视频和小册子学习能量节省技术。 （2）清洁气道时可采用呵气的方法帮助排痰，以避免用力咳嗽，咳痰时应用密闭的塑料袋遮挡，避免造成气溶胶播散。 2.室内适量活动 （1）具备自主活动能力的患者，可在隔离室内以尽量独立日常生活活动来保持运动功能，分成小段进行以利于自我观察，每日活动时间争取累计在1小时以上，严格避免疲劳 （2）无法站立的患者，可选择坐位/半卧位/卧位，在教育视频和小册子指导下，进行四肢及躯干的轻量活动。 （3）医学观察期间患者的病情存在加重风险，活动强度不宜超过非常轻微（＜57%HRmax或上升＜30%HRr）的有氧运动强度水平。 3.心理干预 （1）存在焦虑抑郁倾向的患者可以通过自评量表如PHQ-9和GAD-7快速评估，视情况寻求精神心理专业人士或心理热线的帮助。 （2）运用认知行为疗法，通过科普节目讲解新型冠状病毒肺炎的医疗知识、科学运动及综合康复措施的必要性等知识，助患者尽快过渡到配合治疗的心理承受阶段。 （3）规律作息，保持充足的睡眠。 （4）采取放松训练如冥想、催眠、音乐疗法等方式舒缓不良情绪。 七、出院患者的呼吸康复指导意见 （一）出院患者的界定： 符合《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）的通知》疑似病例/确诊病例的诊断标准，经治愈出院的患者。 （二）出院患者的特殊考量： 1.鉴于即使是痊愈的患者，也不除外再感染的可能，因此，还是加强防护为首要，遵守主管医师医疗观察的医嘱，同时注意预防感冒等其他感染性疾病。在此前提下，遵循呼吸康复的基本原则进行呼吸康复治疗。 2.出院患者面临的可能功能障碍 （1）针对轻症隔离及普通型出院患者，多数患者肺功能损害轻微或无持续残留的肺功能问题，且住院时间较短，产生身体功能障碍的可能性较小，此类患者出院后的康复目标主要以恢复体适能和心理调整为主，方式以在康复专业人员指导下的居家康复；内容以循序渐进的有氧运动为主，选择患者以往偏好的运动形式或尊重患者意愿和现实条件选择合适的运动形式，制定有氧运动处方，逐步恢复至发病前的活动能力水平，早日回归社会。 （2）针对重型/危重型出院患者，需要对存在肺功能损害的患者进行评估，制订长期的循序渐进的运动、心理、营养的综合的个性化呼吸康复方案。根据目前已有的关于SARS后出院患者的证据显示，全身虚弱、呼吸急促导致身体功能受限，肺功能表现为限制性通气障碍，与胸部CT的检查显示的肺纤维化改变一致，此改变可能持续存在，但此肺实质的改变不是运动能力受限的原因，呼吸肌的无力，及周围肌肉的无力等原因则更与运动能力受限相关联，因此，针对危重症出院患者的评估则需格外细致及有针对性。
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