第二节 病机特点 急诊病机的辨识贵在于四诊之中搜求致病之因作用于人体具体部位而引发的一系列病理变化过程，而后才能明辨证理，用药有效。中医急诊病机关键是“正气虚于一时，邪气暴盛而突发”，病机变化突出“正邪交争”。正邪交争是指致病邪气与人体正气的相互作用，这种相互作用不仅关系到疾病的发生发展，而且决定着疾病的预后和转归，在一定意义上讲，中医急症的发生就是邪正交争的过程，并随疾病的变化而变化。 邪气损伤正气和正气对邪气的抗御反应是正邪交争的基本形式，也是急诊学重要的病机形式。 一、脏器藏真受伤 藏真者，五脏皆有，承受于先天，济养于后天。即《灵枢.刺节真邪》所说:“真气者，所受于天，与谷气而充身者也。”脏器者，乃同质之物相聚而成，为藏真之所附。器者，生化之宇，无物不有，是有形质的组织，分布脏体内外，是机体升降出人之窍。脏有器，才能有生生化化之能。而其生化之能，必得真气活动之功，方显其正常的生理功用。其受伤，是以内有所因，外有所感，从而引起脏与脏，脏与腑，脏腑与经络、气血的互用失常，水津代谢失用而生。然病邪未损及脏器，藏真未累，元真之气尚能通畅，卫气自固，营气内守，神机流贯，则正气尚能托邪外出，故病象虽重，但邪犯较浅，病情亦轻，病势为微，病证属顺。若邪强毒盛，伤及脏器，累伤藏真，则邪毒与血气相乱，正受邪束，或正气不支，均不能托邪外达，使经络血脉壅滞，元真之气郁痹不畅，神机流贯受阻，生化欲息，以致精、气、神败伤，造成“十二官相危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”故其病发猝暴，凶险丛生。所以，《素问.玉机真脏论》说:“急虚 身中猝至，五脏绝闭，脉道不通，气不往来。譬如堕溺，不可为期”。《素问.阳明脉解》也说:“厥逆连脏则死，连经则生。” 二、气、血、精、神受损 中医急症的发生发展主要取决于病变过程中气、血、精、神的盛衰。它决定着病人生与死，顺与逆。因气、血、精、神是人体生命之链，性合之用，故明代张景岳强调:“人身以气血为本，精神为用，合是四者以奉生，而性命周全矣。” 1.气 病发于气者，有外因而生，多源于六淫邪毒，疫疠之气;有内生而病，每源于九气致乱。无论病生于内外，皆能造成气机阻滞，郁则气积，既伤津液，又耗正气，更犯神明。火毒炽盛，耗血动血，妄行生瘀，煎津成痰，火、瘀、痰互结，上逆下扰，变生危候。火极不平，损气伤正，以致元真受损，无力拒邪外达而内陷，造成气损血衰，精伤神败，危证丛生。也有火毒逆陷于腠理之中，热盛肉腐而生痈肿;气病之伤，也能造成正气消耗。“气不足，便是寒”，寒凝津血，结而为痰，滞而为瘀，故轻者为寒病，重则为厥为逆。亦有正气徒耗，危伤藏真，元真脱泄者，为危为死。故庄子说:“气聚则生，气散则死。” 2.血 病发于血，有外生者，多因疫疠之气，寒热外邪所致;有内生者，每由饮食不节，意外损伤或喜怒失常而成。其病先成于营，而后累伤于血，则邪扰血络，以致血不能安行脉中，轻则血由络渗，重则络破脉伤，而生痰生瘀，或内溢外泄，甚至亡血脱气。其病先成于气，造成气血逆乱，奔走横逆，脉络郁痹不通，变生厥逆阻绝之危候，亦有邪毒人血，逆陷腠理而发内痈外疮之患。“血者，水也。”津液也在其中。血液内变，津血失常，渗而为饮，聚结成痰，滞而生瘀，痰瘀之邪随血脉运行而流窜周身，阻闭气机，故病发为重。亦有血虚生风而发抽搐，或邪血相结，内扰神明，而见证多端，故“血为百病之胎。’ 3.精 精者，身之本也，精源于先天，济养于后天，津、液、血、汗、唾、涕等均为精之属。故精之用乃性命之本。伤精源于外者，有火毒、寒毒、疫疠之气等，造成本精亏虚，气不化生，正虑于内而不能托邪外出，极易导致邪毒肆虐而内陷，攻心冲脑，为病险恶。或邪毒内炽，侵伤骨髓，久而不出，轻则伤津损液，耗血动血，使正气被邪毒所束，故病发危笃，变证百出。重则精亏髓枯，精不化气，正气不支，邪陷脏腑，或损脏器，或伤藏真，为败为脱。更有阴精大伤，神气涣散，或精血暴亡，神机化灭，气立孤危而亡者。正如《灵枢.本神》所说:“ 五脏主藏精者也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则 4.神 神源于先天之精，并以后天水谷之精气充养之，藏之于脑，分属于脏腑、百骸之中，故五脏、百节皆有神。神、魂、魄、意、志五神统领五脏活动之用，使之相辅相成，生而有序，制而有节，承而不绝，生化不息，神为其主。神之伤，有因邪毒内侵，直犯神明者;亦有脏腑、气血病变侵伤五神;或情志失节，内动神明;或脑髓病变，神明失主，均可造成神病，心神失主，五神失用，以致脏腑功能紊乱。轻则精神恍惚，神情错乱，或安言妄行。重则脑髓受伤，神失其宅，神机不用，升降出人不灵，窍络闭塞而见神昏谵语，循衣摸床，甚则神气散败，两目正圆。故曰:“得神者昌，失神者亡。 |
