第四节 中医急诊的治疗原则 1.明辨虚实，权治缓急明辨虚实，权治缓急，是中医急诊学治疗的总则，“ 邪气盛则实，精气夺则虚”，“盛则泻之，虚则补之”，但在补虚泻实的具体应用方面，要掌握最佳的时机，所谓“权治缓急”，就是暴病当急不能缓，表里缓急急者先，虚实缓急据病情。周学海在《医学随笔》中对虚实补泻的运用颇有见地:“病本实邪， 当汗吐下， 而医失其法，或用药过剂，以伤真气，病实未除，又见虚候，此实中见虚也。治之之法，宜泻中兼补”;“其人素虚，阴衰阳盛，一旦感邪， 两阳相搏，遂变为实，此虚中兼实也，治之之-.从前之虚，不得不顾，故或从缓下，或下止服。”张景岳在《最岳全书》中指出:“治病之则，当知邪正，当权衡轻重。凡治实者，用攻之法，贵乎察得其真，不可过也;凡治虚者，用补之法，贵乎轻重有度，难从简也”。均客观地论述了虚实补泻的用法。 2.动态观察，辨证救治 急危重症， 传变无定，临证之时，要动态观察，辨证救治，切不可固守一法一方， 延误治疗的最佳时机。3.已病防变，随证救治“已病防变”是中医学治则中“治未病”的重要体现，临床救治的过程中要真正做到“安其未受邪之地"，根据病机的变化，随证救治。 二、常用三法 1.扶正法扶正法是中医学重要的治则，不仅广泛地运用于多种慢性虚弱性疾病，对于急危重症也很重要，所谓扶正就是辅助正气，提高机体的抗病能力，或迅速挽救人体亡失的气、血、津、液。临床上主要用于急虚证、正气暴脱之证，即所谓“虚者补之”之意。益气回阳、滋阴固脱、回阳救逆等是扶正法具体的运用。 其代表方药是独参汤、生脉散、参附汤等。 2.祛邪法祛邪法 与扶正法共同组成了中医学治则的总纲，也是中医急诊学急救原则的总纲。所谓祛邪就是祛除邪气，排除或减弱病邪对机体的侵袭和损害的一种治则。临床上主要用于实证，即所谓“实则泻之”之意。发汗、攻下、解毒、活血、开窍等是祛邪法在临床上的具体治法。 其代表方药是承气类方、麻黄类方、白虎汤等。 3.扶正祛邪法临床上扶正法用于急虚证，正气暴脱之时;祛邪法用于邪气壅盛，正气不衰之时。单独的扶正法和祛邪法多用于疾病的早期、突发期。然而临床上，更多疾病表现为虚实夹杂之证，此时单独使用者少，多联合使用以达到救治的目的。 (1)合并使用:体现了攻补兼施的临床救治思想，临床上最为常用。如益气回阳、解毒活血法救治瘀毒内陷的脱证等。 扶正兼祛邪:用于疾病的产生在于正虚为主，因虚致实的虚实夹杂证，也就是所谓的“虚气留滞”的病理状态，因此临床救治应该以扶正为主，佐以祛邪，正气来复，邪气自去。如阳气不足导致的痰饮内盛，瘀血内阻，治疗上应该扶正为主，同时佐以祛除邪气。 祛邪兼扶正:用于疾病的产生在于邪实内盛为主，因实致虚的虚实夹杂证，以祛邪为主，佐以扶正，邪去正自复。如痰热内盛之候，伤及气阴，临床救治当在清化热痰的同时佐以益气育阴之法。其代表方如柴胡类方。 (2) 先后使用:也是中医急诊学重要的急救原则，临床上要正确权衡正邪关系，轻重缓急，采取先攻后补或先补后攻的方法，是中医学辨证论治的重要体现。 |
