第二节脏腑辨证 脏腑辨证是中医学辨证体系中的重要内容之一，早在《黄帝内经》中就有了论述，如《灵枢·本神》谈到脏腑疾病的论治时认为:“必审五脏之病形，以知其气之虚实，谨而调之也。”后在历代医家的努力下，逐步形成了较为完善的理论体系。中医学用于临床的辨证方法较多，如八纲辨证、六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证等，尽管各种辨证方法独具特色，各有侧重，但无一不与脏腑密切相关，而且脏腑辨证的内容比较系统、完整，生理、病理概念均较确切，纲目清楚，内容具体，有利于对辨证思维的指导，也有利于对其他辨证方法所述证候实质的理解。因此，脏腑辨证是临床辨证的基本方法，是整个辨证体系中的重要组成部分。 中医急症学在进行脏腑辨证时，同样要从整体观角度分析脏腑病变所属证候，更重要的是突出以“五脏”为中心，以“虚实”为纲。分析脏腑病变所属证候，仔细审辨其内在联系，只有这样，才能迅速全面而正确地判断病情，为治疗提供可靠的依据。 1.心病辨证 心居胸中，心包络护卫于外，为心主之宫城。手少阴心经循臂内侧后缘，下络小肠，与小肠互为表里。心开窍于舌，在体合脉，其华在面。心的主要生理功能一是主血脉，具有推动血液在脉道中运行不息的作用，另则是主神明，为人体精神和意识思维活动的中枢。心的病变主要反映在心脏本身及其主血脉功能的失常、心神的异常。所以，临床以心悸、猝心痛、神昏、猝死、心衰、脉结代或促等为心病急诊的常见病证。 心病的证候有虚实之分。虚证在急诊方面，多由思虑劳神太过，或先天不足，脏气虚弱，久病伤心，导致心阴血不足、心气阳两虚、心阳暴脱等;实证多由痰火扰心、寒凝气郁、瘀血痹阻心脉等原因，导致心火亢盛、心脉痹阻、痰蒙心神及痰火扰神证。此外，由于脑为神明之腑，故将瘀阻脑络证也一并归于心病证候中讨论。 证候要点 虚证:心悸头晕，心烦不宁，少寐多梦，舌质红，苔少，脉细数;或心悸气短，胸闷心痛，动则尤甚，甚者形寒自汗，舌淡脉虚;或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，或心胸剧痛，口唇青紫，脉微欲绝等。 实证:心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止，或见痛如针刺，舌暗或有青紫斑，脉细涩或结代;或为心胸闷痛，体胖痰多，身重困倦，舌苔白腻，脉沉滑或沉涩;或遇寒加剧，得温则减，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧;或疼痛而胀，胁胀，常喜太息，舌淡红，脉弦;或见神识不清，甚则昏不知人，或突然昏仆，不省人事等。 2. 肺病辨证 肺居胸中，上连气道、喉咙，开窍于鼻，在体为皮，其华在毛。其经脉起于中焦，下络大肠，与大肠互为表里。肺的主要生理功能是主气，司呼吸，以行清浊之气的交换，吸人之清气，积于胸中，参与宗气的生成，贯注心脉以运行全身，故有“肺为气之主”的说法。肺又主宣发肃降，通调水道，宣降以输布气、津，使皮毛得以温养、濡润,水道得以通调，故又有“肺为水之上源”之说。肺的病变主要反映在呼吸功能活动减退,水液代谢输布失常，以及卫外机能失职等方面。其症状表现以咳嗽，喘促，咳痰，胸痛，喉疼及声音变异，鼻塞流涕，或水肿等为常见。 肺病的证候有虚、实两类。虚证多因久病咳喘，或被它脏病变所累，导致肺气虚和肺阴虚。实证多因风、寒、燥、热等外邪侵袭和痰饮停聚于肺而成。面证候要点 虚证:咳喘无力，少气短息，咳痰清稀，舌淡苔薄白，脉虚弱;或干咳少痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰带血丝，口干咽燥，舌红苔黄或少苔，脉细数等。 实证:咳嗽喘闷，或喉中有水鸡声，倚息不得卧，痰多色黄，或痰白黏稠，或发热恶寒，气急身肿，舌红或正常，舌苔或厚或薄而腻等。 3.脾胃病辨证 脾胃互为表里、脾主运化，主统血，主肌肉、四肢，开窍于口，其华在唇，外应于腹，胃主受纳腐熟，为“水谷之海”，脾升胃降，燥湿相济，共同完成水谷的消化吸收及输布，为气血生化之源，后天之本。脾胃位居中焦，是气机之枢纽，脾胃升降失常，既可导致水谷受纳腐熟、输布异常而发生暴吐、暴泻、急性腹痛、急性脾心痛等，也可因为气机的异常而诱发中风、薄厥、猝心痛等急症。 脾胃之为病不外虚实寒热，虚证多为脾阳虚衰、中气不足或下陷;实证多为湿浊内阻、腑实内结等。 证候要点 虚证;面黄少华，中院觉冷，泛吐清水，纳少腹胀，食人尤甚，喜热饮，便溏，或见肌肉瘦削，四肢不温，少气懒言，舌淡，苔白，脉濡弱;或纳食减少，懒言气短，四肢乏力，肠鸣腹胀，大便溏薄，甚则少腹下坠，脱肛，舌淡，苔薄白，脉缓或濡细等。 实证:脘闷纳呆，口黏，头身困重，大便不实或泄泻，舌苔白腻，脉濡细;或胁胀脘闷，不思纳食，或有发热，口苦口渴，身体困重，溲赤便溏，甚则面目俱黄，皮肤发痒，苔黄而腻，脉濡数等。 4.肝胆病辨证 肝位于右胁，胆附于肝。肝与胆有经脉属络，互为表里。足厥阴肝经绕阴器，循少腹，布胁肋，系目，上额交巅顶。足少阳胆经属胆络肝，绕行头身之侧。肝开窍于目，在体合筋，其华在爪。肝主疏泄，其性升发，喜条达，恶抑郁，以舒畅全身气机，调节情志，疏泄胆汁，助脾胃运化，推动血液和津液运行。肝主藏血，具有贮藏血液、调节血量的功能。胆能贮藏和排泄胆汁，以助脾胃对食物的消化，并与情志活动有关，故有“胆主决断”之说。”:《浙薪·期兵) 肝病可以概括为虚实两类，以实证为多见。实证多由情志所伤，致肝失疏泄，气机郁结，气郁化火，气火上逆，火劫肝阴，阴不制阳，肝阳上亢，阳亢失制，肝阳化风，或寒邪、火邪、湿热之邪内犯而致。虚证多因久病失养，或它脏病变所累，或失血，致使肝阴、肝血不足。胆的病变多表现为胆郁痰扰证及肝胆并病的肝胆湿热证。肝胆脏腑经络临床常见的急症有中风、薄厥、神昏、急黄等。，预的划 虚证:头目眩晕欲倒，不欲视人，绵绵不愈，耳鸣耳聋渐起，鸣声如蝉，或肢体肌肉胸动，舌红少苔，少津，脉细。 实证:头晕头痛，且筋脉跳动，或头痛如刀劈，或为胀痛，昏厥痉挛，肢体麻木或半身不遂，胁痛呕吐，耳鸣耳聋暴作，鸣声如潮，狂怒，或黄疸，舌质红或边尖红，舌苔黄，脉弦。 5.肾与膀胱病辨证 肾位于腰部，左右各一，其经脉与膀胱相互络属，故互为表里。肾在体为骨，主骨生髓充脑，开窍于耳及二阴，其华在发。肾的主要生理功能是主藏精，主管人体生长、发育与生殖。肾内寄元阴元阳，为脏腑阴阳之根本，故又称肾为“先天之本”。元阴属水，元阳属火，故又有肾为“水火之宅”的说法。肾的特性是宜潜藏，即元阴元阳只宜固藏，不宜耗泄妄动。此外，肾又主水，并有纳气功能。膀胱为州都之官，具有贮尿和排尿的功能。 肾病多虚证，其证多因禀赋不足，或幼年精气未充，或老年精气亏损，或房事不节等导致肾的阴、阳、精、气亏损。膀胱病多见湿热证，至于膀胱虚证多责之于肾虚。临床常见病证有心衰、肾衰、肺衰、急淋等。 证候要点 虚证:面色觥白或黧黑，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢为甚，神疲乏力，或见便泻稀溏，五更泄泻，或小便频数清长，夜尿多，舌淡，苔白，脉沉细无力，尺部尤甚。或身体浮肿，腰以下尤甚，按之没指，畏寒肢冷，腰膝酸冷，腹部胀满，或见心悸气短，或咳喘痰鸣，小便短少，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力等。 实证:临床多见膀胱湿热证。尿频尿急，小腹胀痛，尿道灼热，或尿血，或有砂石，可伴有发热，腰痛，舌红，舌苔黄腻，脉数。 |
