六经辨证是东汉张仲景在《伤寒杂病论》中创立治疗外感性疾病的辨证论治体系，同时也是首创中医急诊辨证救治体系的典范，他将外感病发生、发展过程中所表现的不同证候，以阴阳为总纲，归纳为三阳病(太阳病、阳明病、少阳病)、三阴病(太阴病、少阴病、厥阴病)两大类，分别从邪正斗争关系、病变部位、病势进退缓急等方面阐述外感病各阶段的病变特点，并作为指导治疗的一种辨证方法。 六经辨证，是经络、脏腑病理变化的反映。《灵枢·海论》云:“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。伤寒病的发生，是人体感受六淫之邪，始从皮毛、肌腠，渐循经络，由表及里，进而传至脏腑。因此，它的病理变化，当病邪浅在肌表经络，则表现为表证;若寒邪入里化热，则转为里实热证;而在正虚阳衰的情况下，寒邪多易侵犯三阴经，出现一系列阳虚里寒的病理变化。 六经病证的临床表现，均以经络、脏腑病变为其病理基础，其中三阳病证以六腑的病变为基础，三阴病证以五脏的病变为基础。因此，六经辨证的应用，不限于外感热病，也用于内伤杂病，但其重点在于分析外感风寒所引起的一系列病理变化及其传变规律，因此又不能完全等于内伤杂病的脏腑辨证。 一、太阳病 太阳主表，为诸经之藩篱。太阳经脉循行于项背，统摄营卫之气。太阳之腑为膀胱，贮藏水液，经气化由小便排出。风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现的证候，即太阳经证，是伤寒病的初起阶段;若太阳经病不愈，病邪可循经人腑而出现太阳腑证。腑证有蓄水、蓄血之分。 (一)太阳经证 太阳经证是指由于风寒之邪侵犯人体肌表，正邪抗争，营卫失和所表现的证候。太阳经证为伤寒病的初起阶段。 主要临床表现:恶寒，头项强痛，脉浮。太阳病的主症主脉，无论病程长短，但见此症此脉，即可辨为太阳病。太阳经证，由于病人感受邪气之不同及体质的差异，又有太阳中风证和太阳伤寒证之分。 1.太阳中风 太阳中风是指以风邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫营不和所表现的证候。 主要症状:发热，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 2.太阳伤寒 太阳伤寒是指以寒邪为主的风寒之邪侵犯太阳经脉，导致卫阳被遏，营阴郁滞所表现的证候。 主要症状:恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。 (二)太阳腑证 太阳腑证是指太阳经证不解，病邪由太阳之表内传至膀胱腑所表现的证候。根据病机之不同，又分为太阳蓄水证和太阳蓄血证。 1.太阳蓄水证太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。 主要症状:发热，恶寒，小便不利，少腹满，消渴，或水入即吐，脉浮或浮数。 2.太阳蓄血证太阳蓄血证是指太阳经证不解，邪热内传，与血相结于少腹所表现的证候。 主要症状:少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉多沉涩或沉结。 二、阳明病 阳明病是指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。其性质属里实热证，为邪正斗争的极期阶段。 主要临床表现:身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。阳明病的主要病机是“胃家实”。胃家，包括胃与大肠;实，指邪气亢盛。阳明为多气多血之腑，阳气旺盛，邪人阳明最易化燥化热，里热炽盛。 阳明病证又可分为阳明经证和阳明腑证。 1.阳明经证阳明经证是指邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现的证候。 主要症状:身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。本证是以大热、大汗、大渴、脉洪大为其辨证依据。 2.阳明证阳明证是指邪热内盛，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。 主要症状:日晡潮热，手足溅然汗出，腹胀满疼痛，痛而拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂乱，不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。本证是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。 三、少阳病 少阳病是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现的证候。又称少阳半表半里证。 主要临床表现:口苦、咽干、目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。本证是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。 四、太阴病 太阴病证是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生所表现的证候。太阴病为三阴病之轻浅阶段，其病变特点为里虚寒证。 主要症状:腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。本证是以腹满时痛、自利、口不渴等虚寒之象为辨证要点。 五、少阴病 少阴病是伤寒六经病变发展过程的后期，全身性阴阳衰惫所表现证候的概括。病位主要在心肾，临床以脉微细、但欲寐为主要脉症。少阴病有从阴寒化、从阳热化两类证候。 1.少阴寒化证 阴寒化证是指少阴阳气虚衰，病邪入内，从阴化寒，阴寒独盛所表 现的虚寒证候。 主要症状:无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤。此证是以无热恶寒、下利、肢厥脉微等为辨证依据。 2.少阴热化证 少阴热化证是指少阴阴虚阳亢，邪从阳化热所表现的虚热证候。 主要症状:心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。 六、厥阴病 厥阴病证是伤寒病发展传变的较后阶段，是阴阳对峙，寒热交错，厥热胜复等证候的概括。临床以上热下寒证为其主要病机。 主要临床表现:消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。 七、六经病的传变 六经病是脏腑、经络病变的概括，而脏腑、经络之间相互联系，因此，六经病证可以相互传变，分为传经、直中、合病、并病等。病邪自外侵入，逐渐向里发展，由某一经病证转变为另一经病证，称为“传经”。其中若按伤寒六经的顺序相传者，称为“循经传”;若是隔一经或两经以上相传者，称为“越经传”;若相互表里的两经相传者称为“表里传变”。病变初起不从三阳经传人，病邪径直人于三阴经者，称为“直中”。病变不经传经，两经或三经同时出现病变者，称之为“合病”。病变凡一经之证未罢，又见它经病证者，称之为“并病”。 |
