第二节 急诊管理 一、医院分级管理对急诊的要求 按卫生部的要求，二、三级医院均应设置急诊科(室)，且应按医院一级科室设置。三级中医医院急诊科应完全能开展日常院前急救，参与当地急诊医疗网，承担意外灾害事故的现象急救，能迅速作出应急反应，迅速组织配套急救队伍。因此二、三级中医医院急诊科均应具备院前(包括现场和途中救护)及院内日常急诊病员的抢救治疗功能。有条件的三级医院还应建立重病监护室，以提高危重症的抢救水平。 二、急诊工作制度 1. 为保证急诊工作正常有序地进行，必须严格贯彻执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面的各项规章制度，并应根据条例中有关制度的规定，结合实际情况建立适合自己医院的急诊工作制度，如首诊负责制，抢救制度，值班与交接班制，查对制度，观察室工作制度，病历书写制度，会诊与转诊制度，出诊制度，急诊主任医师指导班制度，抢救药品、器械管理制度等。 2. 急诊科工作人员应有高度的责任感和同情心，坚守岗位，昼夜值班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。对急诊患者要处理及时、准确，严密观察病情变化，写好病历，做好各项记录，对疑难危重患者应立即请上级医师会诊，对危重不宜搬动的患者应就地组织抢救。 三、急诊观察室管理 观察室主要收留:1危重症不宜搬动的患者;2符合住院条件，一时不能入院的患者;3不符合住院条件，但根据病情尚须观察的患者。 急诊值班医师和护士，对留观病员要严密观察，及时治疗，随时记录病情和处理经过，要按时、详细、认真地进行交班、接班工作，重要情况应做书面记录。急诊室值班医师早晚要各查房一次，重病随时查房，要贯彻三级医师查房制度，及时修订诊疗计划，提出工作重点。急诊值班护士要主动巡视病员，按时进行辨证施护，并及时记录和反映情况。 观察室留观时间一般不应超过3天。 四、抢救室管理 急诊抢救在急诊医疗中占有重要地位，应建立抢救室岗位责任制，规范常见危急重症的抢救程序，配备基本的抢救设备和药品。 抢救工作应由科主任、护士长负责组织指挥，迅速及时地投人抢救，对重大抢救应及时提出抢救方案，并报医院领导及有关部门。 抢救时，医护人员应按岗定位，按照相应疾病的抢救程序进行工作，随时严密观察病员病情变化，及时详细做好记录，严格执行查对制度，防止差错事故，口头医嘱执行时应加复述。应根据病员病情，及时予以监测生命体征、给氧、吸痰，建立静脉通路，进行人工呼吸、胸外心脏按压、止血等应急处置，待病员病情稳定后方可移动病员。 抢救室应备齐中西医抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标记，不准任意挪动、挪用或外借。药品、器械用后应立即清理、消毒，然后放回原处。消耗部分及时补充，以备再用。对药品应经常检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况应随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，账物相符。 五、监护室管理 监护室内应有完善的监护、复苏及抢救系统，由经过专门培训的医护人员担任监护室工作，监护室医护人员应遵守岗位责任制、每日查房制度、交接班制度、仪器检查使用保管制 对病情尚未稳定、一时难以转人普通病房的急症病员，应留急诊监护室继续监护治疗，监护室医护人员根据病员病情，制定监护方案，动态观察病情变化，做好各项诊疗记录。 监护项目主要有体温、呼吸、血压、脉搏、心率、心律、心电示波等，必要时需做心电图、血气分析、尿量、肾功能等监测。 六、急诊病案管理 急诊病案是医务人员对疾病诊断和治疗全过程的原始记录，应及时、准确、完整地书写。急诊、观察、监护及住院病员，均应建立病案。急诊病案应作为医院病案管理的一部分纳人管理，以保证病史资料的连续性和完整性。急诊病案有三种类型:一是急诊初诊病案，适用于急诊门诊及临时处理的病员，可采用门诊病历格式;二是留观病案，适应于留观时间在24-72小时之间的病员，应按照《中医病案书写规范》的要求;三是急诊抢救病案，适用于急症抢救的病员。 七、急诊质量管理 随着中医医院急诊科(室)的发展，应建立质量管理组织，制定质量控制项目(如中医治疗率，危重症中医参与率，抢救成功率，单病种质量控制，急诊出院诊断符合率，以及医疗安金、医德医风等)，提出目标、标准与措施，进行定期检查。 八、仪器设备及药品管理 急诊科(室)要有配套完善的医疗仪器设备及中西医急救药品，由专人管理，物品完好率要达到100%。相关科室要做好保障供应工作，保养维修，监督检查。器材、器械要好用，防止生锈，定期更换。急救手术包和敷料物品，必须每周更换消毒，不要过期，以防感染。急救设备要齐全，能正常运转，随时备用。药品贮备要全，注意有效期，毒麻药品务必妥善管理，防止丢失。 九、救护车管理 救护车应直属医务处或急诊科(室)管理，驾驶员应24小时值班;接出诊电话后5分钟内出车，不得以任何借口延误出诊时间。车辆应随时检查，保证车况良好;车上应备有氧气、输液装置、急救药品、血压计及基础急救器械，以便开展途中救护;车辆应定时清洁与消毒，以防交叉感染。 |
