四、相关检查 根据不同的器官或系统发生变化，进行相应的临床生化检测。 【急救处理】 一、常规处理 1.病控制发病 MODS 治疗的关键，如感染者应积极引流感染灶，合理使用有效的抗生素;创伤者积极清创，预防感染;休克的患者应争分夺秒地进行休克复苏等。 2.动态观察病情变化和动态增减医嘱MODS 患者病情变化快，动态监测病情的变化，动态增减医嘱是非常重要的一项内容。动态器械监测非常重要，但不能取代医护人员的床旁监护，二者要有机地结合，是抢救患者成功的重要基础。 3.改善氧代谢，纠正组织缺氧通过改善心脏泵血功能、增加血红蛋白的浓度、提高血氧分压来增加氧的输送，同时降低氧的消耗。 4.代支持与代谢调理代支持指为机体提供适的营养底物，以维持细胞的代谢需求，与营养支持不同的是代谢支持既防止底物供应受限影响器官的代谢和功能，又避免底物供应过剩增加器官的负担。代谢调理是代谢支持的必要补充，是指应用药物和生物制品，降低代谢率，促进蛋白质的合成，以调理机体的代谢。 二、辨证救治 对本病的辨证救治要处处体现中医学“不治已病治未病”的学术思想，运用中医学的“恒动观”，把握证候的虚实，临床上将本病分为两期进行救治。 1.实证期 多表现为毒热内盛证和瘀毒内阻证。 高热持续不退，烦躁，神昏，恶心呕吐，舌质红绛，脉数;或高热，或神昏，或疼痛状如针刺刀割，痛处固定不移，常在夜间加重，肿块，出血，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉迟或沉弦。 【证机概要】毒热内盛，气机失调，瘀毒内阻，扰闭神机。 【治法】解毒泻热，化瘀理气，醒神开窍。 【处理】 (1)方药:以承气汤合犀角地黄汤为代表方，药用水牛角、生大黄、生地、炒山栀、枳实、赤芍、丹皮。 加减法:以阳明腑实为主者，当用大承气汤，荡涤肠胃;以瘀血证为主者，加丹参、红花等;以神昏为主者，加用安宫牛黄丸。 (2)清开灵注射液，解毒活血，醒神开窍。常用60~120ml加入250ml液体静脉滴注。鱼腥草注射液，清热解毒，主要用于热毒为主者。常用量100~200ml，静脉滴注。 2.虚证期 多表现为气阴耗竭证和阳气暴脱证。 身热骤降，烦躁不安，颧红，神疲气短，汗出，口干不欲饮，舌质红少苔，脉细数无力;或喘急，神昏，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，舌淡苔白。 【证机概要】热毒耗阴伤气，导致气阴两伤，阴损及阳，最终导致阴竭阳脱。 【治法】救阴回阳，醒神固脱。 【处理】 (1)方药:阴竭明显者以生脉散为主，药用人参、麦冬、五味子、山萸肉。阳脱明显者以参附汤为主，药用人参、制附片。 (2)中成药：生脉射液 60~100ml，加入生理盐水 250ml 中静脉滴注，每日 1~2 次。参附注射液60~100ml，加人生理盐水250ml 中静脉滴注，每日1~2次。 【综合诊疗】 本病病情危重且复杂，临证宜中西医结合治疗，分清主次，全力抢救，方可达到一定的疗效。 1.脏器功能支持治疗，如呼吸衰竭者机械通气的运用，急性肾衰竭者血液净化的运用，及肝衰竭者人工肝的使用等，均为必不可少的抢救治疗方法。本面新上而朋南产师雅 2.现代危重病监护技术的使用。MODS 病情变化快，因此，加强器官功能的监测干分重要，在某种情况下，比诊断更为重要。 (1)“菌毒并治”理论是由王今达教授在20世纪 70 年代提出的，此理论的应用极大地提高了本病的抢救成功率。尤其是感染性疾病诱发的MODS，能显著降低死亡率。 (2)北京友谊医院王宝恩教授按“四证”分治。实热证:高热，口干欲饮，腹胀便结，舌红苔黄，脉洪数或细数，末梢血白细胞变化。血瘀证:固定性压痛，出血，紫绀，舌质红绛，舌下静脉曲张，血液流变学、凝血与纤溶参数和甲襞微循环异常。腑气不通证:腹胀，呕吐，无排便排气，肠鸣音减弱或消失，肠管扩张或积液，腹部X光片有液平。厥脱证:面色苍白，四肢湿冷，大汗，尿少，脉细数或微欲绝，血压下降。 【预防与调护】 1.MODS病情隐蔽，发展迅速，在观察病情时，除了注意原发器官的损伤外，更应该关注远隔器官的功能变化，尤其是肺、胃肠等。 2.要有先进的监护设备，配备血气分析、全自动血生化分析仪、各类型呼吸机、血液净化设备及各种抢救设备和药品。 3.建立中心静脉通道。 4.监测呼吸、心率、心律、血压、出入量等的变化。 |
