四、相关检查 1.胸部X 线征象 早期无异常，或表现为肺纹理增多，边缘模糊。随着病情的进展，两肺可出现斑片状或融合成大片状的阴影，外带较内带严重，并可见支气管征。 2.CT检查 与线胸片比较，CT更能准确地反映肺部病变的区域大小。 3.动脉血气分析 是诊断急性呼吸窘迫综合征重要方法，氧合指数(Pa0/Fi02)小于300 者为急性肺损伤，小于 200 者为急性呼吸窘迫综合征。 【急救处理】 一、常规处理 1.尽快除去病因。 2.防止交叉感染。防止医源性感染。正确选用抗生素治疗。 3.液体治疗管理，要严格控制液体人量。 4.应用氧疗，纠正低氧血症，必要时进行机械通气治疗。 5.对于本病的治疗，因为病情危重，西医除机械通气治疗外，尚无明确有效的治疗方法，临床上要中西医结合治疗，全力抢救。 二、辨证救治 1.早期 早期实证为主，表现为气营两燔证和阳明腑实证。呼吸急促，壮热躁动，或呕血便血，或大便秘结，或腹胀，神昏谵语，舌红或红绛或紫暗，舌苔厚腻或焦燥，脉象沉实。 【证机概要】毒瘀内阻，气机不畅;热人营血，扰动心神。 【治法】解毒清营，凉血通腑。 【处理】 (1)方药:犀角地黄汤合承气类方为代表方，常用药物:水牛角、生地、赤芍、丹皮、生大黄、枳实、芒硝等。 加减法:阳明腑实甚者，重用大黄;瘀血明显者可加用三七、水蛭;神昏者当合用安宫牛黄丸、局方至宝丹等。 (2)中成药:清开灵注射液60~120ml 加人 200ml 液体静脉滴注。鱼腥草注射液 100~200ml，静脉滴注。丹参注射液10~20ml 加入 250ml 液体静脉滴注。 2.中期(虚实夹杂证) 高热渐退，汗出渐多，呼吸急促，神疲倦怠，甚者神昏日重，四末不温，舌质逐渐变淡，腻苔及水滑苔渐现，脉虚。 【证机概要】瘀毒伤正，邪退正衰。 【治法】扶正祛邪。 【处理】 (1)方药:生脉散与犀角地黄汤合方，常用药物;人参、麦冬、五味子、水牛角、银花、赤芍、丹皮等。 加减法:气虚阳虚明显者，加炮附子、肉桂等;有阳脱之象者，重用人参，加炮附子山萸肉;出现阴伤者加鲜石斛、生山药、白茅根等;出现阴脱者重用五味子或山萸肉。 (2)中成药:生脉注射液50~100ml，加人 250ml 液体，静脉滴注，每日1 次。参麦注射液50~100ml，加人250m液体，静脉滴注，每日1次。参附注射液50~100ml，加入250ml液体，静脉滴注，每日1 次。清开灵注射液20~60ml，加人 250ml 液体静脉滴注。鱼腥草注射液50~100m，静脉滴注。丹参注射液10-20ml，加人250ml 液体静脉滴注。 3. 极期 晚期正虚欲脱，出现一派以脱证为主的临床表现。呼吸急促，神志淡漠，声低息微，汗漏不止，四肢微冷，舌淡，苔白润，脉微弱;或突然大汗不止，或汗出如油，神情恍惚，四肢逆冷，二便失禁，舌卷而颤，脉微欲绝。 【证机概要】正气耗散，阴阳欲竭。 【治法】扶正固脱。 【处理】 (1)方药:以生脉散合参附汤为代表方，常用药物;人参、麦冬、五味子、山萸肉、制附子等。 加减法:气阳欲脱明显者，重用人参、制附子，加肉桂粉冲服;阴脱明显者，重用山萸肉、麦冬，减制附子的用量。 (2)中成药:生脉注射液100~200ml，加入250ml 液体，静脉滴注，每日2~3 次。参麦注射液100~200ml，加入250ml液体，静脉滴注，每日2~3 次。参附注射液50~100ml，加入250ml液体，静脉滴注，每日2~3 次。 【综合诊疗】 急性呼吸窘迫综合征是临床上十分常见的危重症，现代医学目前尚无确切的临床疗效，临证之时一定要中西医结合治疗，优势互补，方能取得佳效。下面重点论述急性呼吸窘迫综合征的综合治疗。 1. 机械通气治疗 是本病的重要治疗方法之一，机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的策略为: (1)目标:保持适当的氧分压和氧饱和度，预防机械通气相关损伤，有利于组织的愈合。 (2)通气模式:压力目标型通气。 (3)通气参数:潮气量5~8m/kg体重;PEEP足以防止肺泡萎陷，达到适当的氧合指数(Pa0,/Fi0);平台压不应超过20~25mmHg;延长吸气时间，直至反比通气。 (4)进行动态呼吸监测。 2. 通腑解毒法的应用 此治疗方法是在中医学“肺与大肠相表里”的基本理论指导下产生的，尤其适用于以感染性疾病为主要诱因者，代表方是凉膈散和宣白承气汤，临床上对于早期患者有一定的疗效。 3. 肾上腺皮质激素的应用 应用的优点是能够降低血管的通透性，减轻炎症反应，稳定细胞生物膜，减少细胞的损伤，缓解支气管痉挛，减轻肺组织的纤维化。不足之处是增加感染的发生率或加重感染的程度。早期、大量、短疗程应用有助于病情的控制，地塞米松每天20~60mg或氢化可的松每天300~400mg，疗程2~3 天。 |
