三、指间关节扭挫伤 【概述】在我们日常生活劳动中，经常发生指间关节扭挫伤，伤后局部疼痛，严重地影响功能。有时往往因对本病未引起足够重视，或处理不当，而造成不良后果。一般地说拇指的掌指关节和其它四指的近侧指间关节的关节囊比较松弛，甚易造成损伤。掌指或指间关节的两侧均有侧副韧带，关节屈曲时则韧带紧张，伸直时则韧带弛缓，所以手指向一侧偏曲和过伸性扭伤时，常引起韧带损伤关节囊撕裂，严重者可造成关节脱位。关节失去稳定，以致影响手持物功能。 【手穴治法】 （一）按摩疗法 指间关节扭挫伤，若韧带断裂未加以妥善处理，日后必经常肿胀，并影响关节稳定。如单纯采用局部固定，未注意关节练习活动，有时关节发生强直，影响活动功能。所以动静结合的治疗方法非常重要，按摩是治疗单纯性指间关节扭挫伤的很好方法。如合并韧带断裂，应施行短期固定，约2—3周，使断裂之韧带得以修复，然后再进行手法按摩和功能煅炼。如严重出现撕脱性骨折，要采取内固定，如骨折块脱位，要手术切骨块，修补断裂韧带。 1．准备手法 （1）按压“合谷”法。（图4—1） （2）按压“阳溪”、“阳谷”穴。（图4—3） （3）捋十指法（见图4—2） 2．治疗手法： （1）患者手背向上，掌心向下。术者左手拇食指持握近侧指间关节的两侧，右手拇食指呈前后位捏住远侧指节，用中指指端抵住近侧指间关节的掌面，在牵引下，屈曲其近侧指间关节（图5—1），反复2—3次。
（2）术者以右手拇及食指，呈前后位夹持伤指，食指屈曲位以中节横于伤指近节掌侧，拇指指腹放于伤指近节背侧。在二指夹持下向下捋按，反复2～3次。然后用拇及食指，呈左右位，夹持伤指向下捋按，反复2～3次。
（3）患者掌心朝上四指呈半屈曲位，术者用右手四指掌侧压住患者四指指端，以拇食二指向下捋按伤指，先前后位，以拇食二指向下捋按伤指，先前后位，后左右位后左右位推滚，使患者四指作屈伸活动，反复2～3次。（图5—2）。以上3种方法，每日1次。 （二）药浴疗法 1．药物组成：当归尾、赤艾、红花、乳香、没药、元胡、伸筋草、桑枝、血竭、川芎。 2．制法：水煎制成500毫升药液，备用。（夏天置冰箱，3天内有效） 3．用法：取少半盆水，在摄氏50～60℃，兑入药液150～200毫升，上盖毛巾，熏洗患指。每日2～3次。
按语：本法能活血祛瘀，通利关节，配合其它疗法治疗，尽快消除肿胀，有利关节修复。
四、腕关节劳损【概述】腕关节因工作性质劳损，引起长期腕痛为临床所常见，局部一般无红肿，“Ｘ”线片上显示阴性，目前尚无有效的治疗措施，按摩手法可以减轻疼痛。 腕关节的病理表现为，腕关节附近韧带扭伤或破裂；下桡尺关节分离或松驰；三角纤维软骨破裂；创伤性肌腱滑膜炎；局部软组织损伤后出血瘀积，久之机化粘连。 【手穴治法】 （一）按摩疗法 1．按摩前准备手法： （1）按压“合谷”穴（见图4—1） （2）按压“阳溪”、“阳谷”穴（见图4—3） 2．治疗手法： （1）术者呈45°斜坐于患者病侧，以右手拇及食指捏住患者四指，其他三指握住拇指，并将拇指指关节夹于中与食指之间。此时患者手掌朝上，术者以左手拇指放于患者桡骨茎突平面下，其它三指放于尺侧，食指放于尺骨茎突平面下。术者向下牵引手腕，将腕向尺侧偏屈，尺侧偏屈时食指抵住尺侧腕关节间隙使腕向尺侧偏屈至最大限度。 （二）指针按压疗法 选穴：合谷、腕骨、后溪。 操作：按压合谷穴同按摩准备手法同（见图4—1）。腕骨可用双手拇指尖合拢后掐压，并活动患者腕部。后溪穴采取点压法，每日1次，10次为1疗程。 （三）针刺疗法 选穴：压痛点、鱼际、合谷、列缺、阳溪、大陵。 操作：以压痛点为主，从痛点四周向压痛点透刺2—4针，留针10—20分钟，根据患病部位及有无放射痛，适当选用配穴2—3穴，每日或隔日1次。或用温计。即在压痛点四周向痛点中心以75°角各斜刺一针，有酸胀感后，用艾绒制成艾炷或艾条，在针柄上温针灸2～3壮，或10～15分钟。
五、腕管综合征 【概述】腕管综合征是由于腕管内肌腱周围组织的慢性炎症性增生，使腕管相对变窄，压迫正中神经和血管，而引起手指麻痛乏力为主的症候群。此综合征多由腕部外伤如骨折、脱位、扭挫伤、慢性劳损等因素所引起。局部无肿胀、Ｘ线检查多无异常发现，按压腕关节和尽量背伸腕关节症状加重。 【手穴治法】 （一）小针刀疗法 将患者前臂平放在铺有消毒巾的桌面上，让病人尽量背伸腕关节，医生用拇指按压患者腕横韧带部，对准压痛点、用2％的龙胆紫标记，常规皮肤消毒，皮下注入2％普鲁卡因2～4毫升，先用小针刀的三角刀刺入刀下，皮口约0.5厘米，同时做局部切痕，切开后用弯钩刀在切痕处平行刺入患处，当到达腕横韧带部，将针尾抬高，与皮肤表面成45°角，目的是使刀尖接触腕横韧带，避免伤及正中神经。慢慢地向远侧进行钩割，同时可听到腕横韧带的“喳喳声”即出针。腕部疼痛，麻木症状立即消失，感觉松快，握拳有力。刀口压迫止血，不用缝合，以消毒敷料外敷2天。周氏曾用此法治疗20例，有17例症状、体征消失，3例症状减轻。（周游新中医，—199123（5）—33） （二）穴位注射疗法 选穴：病变部位。 操作：按穴位注射疗法操作，用1毫升1次性注射器，抽取2％的普鲁卡因或利多卡因，穴位注射，隔日1次，10次为1疗程。 （三）指针按压疗法 选穴：合谷、阳谷、腕骨、中渚。 操作：患者将患手放于桌面上，医者用拇指指尖，由轻至重，对准穴位，点按，每日数次，点按后轻轻揉搓局部1～2分钟。 |
