猝 死 猝者，突然也。死者，丧失活力。《素问·调经论》:“气复返则生，不返则死”。猝死是指各种内外因素导致心之藏真脏器受损 阴阳之气突然离决，气机不能复返，心搏接近停止跳动或刚刚停止跳动而表现为发病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、阴股脉搏动消失,呼吸微弱或绝，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列临床病象的危重疾病。西医心跳呼吸骤停可参考本病救治。 【病因病机】 中医学认为本病因宗气外泄，心脏藏真逆乱外现，真气耗散;或邪实气机闭阻，升降否隔，气血暴不周流，阴阳偏竭不交，气机离决，神散而成。 1.真气耗散 久患心胸隐疾，或“病情小愈”或“不病之人”，气机失调于内，或正虚内损于中，精气衰竭而未尽，复伤外在虚邪贼风，造成两虚相搏，使“阴气竭于内，而阳气阻隔于外，二气壅闭”;或情志抑甚，气机厥逆，造成少阳生气不发，以致心胆气机闭阻，心神失助，伏匿不出，枢机不运，开合之机骤停，猝使肺肾气绝精竭，心脑气散，神散而成。 2.邪实气闭 心脑脏器突被痰瘀、邪毒之邪所闭阻，脑之神机与心脏藏真之气相互对接受阻隔，枢机闭死或失散而致。或痰瘀内闭心脉，或气逆血冲，逆犯心之神机，均造成心神不内伏，开合之枢机骤止，从而导致心气闭绝，血滞脉阻，神机化灭而成。其病位在心，涉及肺、脾、肾，病机为虚实夹杂，正确治疗可有获生之望。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 突发神志丧失，或在一短阵抽搐后神志丧失，呼之不应，不闻气息，面色苍白或灰绀，口唇青紫，或两目正圆。人迎(颈动脉)、寸口、阴股脉、趺阳脉搏动消失，虚里搏动消失，身冷如冰。 二、证候诊断要点 本病急危，以抢救生命为先，而不以辨证为要。 三、鉴别诊断要点 本病要与厥证相鉴别。厥证有突然神昏，呼之不应，四肢厥冷，但可触及人迎脉、阴股脉搏动，心音存在。心电图可资鉴别。 四、相关检查 心电图和心电监护仪上多表现为室性自主心律，或心室颤动，或心室停搏。 【急救处理】 猝死属于急诊中最凶险之病，一旦发现须急救护命为主，采取一切措施，综合救治，迅速就地抢救，旨在恢复患者心跳和呼吸，从而恢复脏腑的功能。 一、常规处理 猝死一旦发生，必须分秒必争就地进行复苏。 (一)快速判断心脏骤停 病人出现较早而且可靠的临床征象是神志的突然丧失伴大动脉(如颈动脉和股动脉)搏动消失，有这两个征象的存在，心脏骤停的诊断即可成立。操作技术是:以一手拍喊病人以断定意识是否存在，另一手同时扪诊其颈动脉了解有无搏动，若两者均消失，即可肯定猝死的诊断而应立即施行心肺复苏处理。 (二)告急 在不延缓施行基础心肺复苏术的同时呼唤医护人员或周围人员以求帮助。 (三)基础心肺复苏(基本生命支持) 旨在迅速建立有效的人工循环，维持脑组织及其他重要脏器的基本血供。措施包括畅通气道、人工呼吸及人工胸外按压。 1.畅通气道 意识丧失的病人，气道被后坠舌或异物阻塞，应立即通畅气道，清除口腔异物。打开气道常用以下两种方法: (1)双手提颌法:抢救者用手握住病人的下颌角并向上挺提，头后仰约50°的同时使下颌骨向前移。 (2)头举颏法:对于昏迷或无自主呼吸的患者，可采用头后仰法。患者取仰卧位，操作者站在患者一侧，用一手的手指尖放在患者下颏部，轻轻向前上提起至牙齿近闭合位，将另一手的手掌放在患者的前额部用力向下推，两者合力使头后仰(见图1)。也可一手放于患者前额向下压，另一只手放在其颈后部向上用力使头后仰。对疑有或有颈椎损伤的患者，可举颏但尽量不仰头。如果气道仍有阻塞，可缓慢适当使头后仰，以打开气道。对于小儿，头不能过度后仰，以免加重气道阻塞。
2.人工呼吸 气道通畅后，用一耳贴近病人口鼻，并注视其胸部，观察胸部是否抬起、下落，倾听呼气时有无气体逸出，面颊有无气体吹拂感。如呼吸停止则迅速做人工呼吸。(1)口对口人工呼吸:在人工呼吸中以口对口人工呼吸的效果最好，因空气中含氧量21%，而正常人呼出的气中含氧15.5%，已足以维持生命所需，如深吸气后再呼气，则其中含氧量可达18%，每次呼出气体1000~1250ml，连续做口对口人工呼吸4~5次，可使病人肺中氧浓度恢复到近乎正常水平。操作时，在上述通畅气道的基础上，用置于病人前额的手的拇指与食指捏住病人的鼻孔，操作者在深吸气后，使自己的口唇与病人的口唇的外缘密合后用力吹气，此时病人胸部应升起，吹气完毕后，立即放松捏鼻孔的手，使胸部及肺能自行回缩，将气体排出，然后重复进行(见图2)。无论抢救现场是一人还是两人，则每胸外按压30次，连续吹气2次。 (2)对人工呼吸:适用于牙关紧闭或口腔严重损伤者(见图3)。 (3)口对口鼻人工呼吸:适应于婴幼儿。 (4)口对气管套管呼吸:气管插管或气管切开的患者进行人工通气时可采用口对套管呼吸。 (5)口对通气防护装置(面罩或面部防护板)呼吸:急救推荐使用有防护装置的通气，以防止疾病相互传染。 在人工呼吸过程中，注意每次通气量不得大于1200ml，吹气过多过快可使咽部压力超过食道开放所需压力，食道开放使吹气进人胃，引起急性胃扩张，导致胃胀气，其可使横膈抬高，肺容量减少及胃内容物反流等。若发生胃胀气可使病人侧转并压迫其上腹部使其胃气外排再继续操作。 人工呼吸有效的判断标准:①吹气时患者胸廓升高，不吹气时复原;②吹气人感觉气道阻力上升;③在吹气间歇听到或感觉到患者有呼出的气流。
|
