3. 人工胸外按压 (1)人工胸外按压:操作时让患者平卧，下肢抬高 5°左右，术者跪在病人身旁或站立在床旁，用一手掌根置于患者胸骨中下1/3 处或剑突上二横指上方处，另一手掌根重叠放于手背上，两手指交叉扣紧，手指不脱离胸壁，双臂绷直，垂直向下用力挤压，100 次/分钟,按下深度4~5cm(见图4、5)，每次按压与放松的时间相等。按压应规律、均匀、不间断地进行，心脏按压与人工呼吸比例为 30:2。 人工胸外按压有效的判断标准:1可扪及颈动脉或股动脉搏动;2紫绀消失，口唇转红润;3昏迷的深度变浅，可出现挣扎，反射开始恢复;4瞳孔开始缩小;5呼吸开始恢复;6收缩压>7.8kPa(60mmHg)，舒张压>5.3kPa(40mmHg)。 (2)按:开胸心脏按压的成功率比胸外心脏按压高1 倍，但感染等危险性也随之增高。
(四)高级复苏(进一步生命支持) 高级复苏的目的是进一步支持生命活动，恢复病人的自主心搏和呼吸。 1.改善通气和给氧 纯氧或加强通气，可迅速逆转缺氧和酸中毒，以利心搏的恢复和循环的维持。可用面罩或气管插管法。 2.除颤或起搏 (1)尽快使用心电监护仪进行持续心电监测，了解病人心律情况，为抢救提供依据。 (2)电除颤:电除颤的应用是心脏复苏的重要环节。若明确是室颤则应以单相波除颤器300J 除颤一次，或双相波除颤器150~200J 除颤一次。 电极板安放位置:常用胸前左右法，即一个电极板置于胸骨右侧第二肋间处，另一个电极板置于左乳头下方心尖处，电极板中心点在腋前线上，左右两个电极板相距应在10cm以上。 (3)电起搏:就是用人工心脏起搏器对心脏反复发放电刺激脉冲引起心肌兴奋与收缩。尤其对高或全性房室传号、界心或心动过有效 3.药物治疗 (1)肾上腺素:在心脏复苏中具有重要价值，每次1mg，5分钟后可重复一次，静脉推注。 (2)碳酸氢钠:在急救过程中，掌握“宁酸勿碱”的原则，抢救10 分钟后，查动脉血气，若pH值<7.2时，可用碳酸氢钠治疗。 (3)阿托品:用于心动过缓,低血压,心脏停搏前有房室传导阻滞、窦缓伴室早者。用0.5~1mg静注，以后根据病情酌情加减。 (4)胺碘酮是治疗室性心律失常的首选药物，尤其是冠心病导致的心律失常、室颤和无脉的室性心动过速，在给予肾上腺素之后，可以予胺碘酮300mg。也可用利多卡因治疗室颤，初次50~100mg静注，5~10分钟一次，每小时不超过500mg，有效后再维持，用于预防和维持，每分钟2~6mg。 (5)参附注射液 60~100m静注，或参附注射液 100ml 加 5%葡萄糖注射液 500ml 静脉滴注，具有温肾回阳固脱作用。 (6)参麦注射液 60~100m静注，或参麦注射液 100ml 加 5% 葡萄糖注射液 500ml 静脉滴注，具有益气养阴固脱作用。 (7)醒脑静10~20ml 加入 5% 葡萄糖注射液 500ml 静滴，具有清热醒脑、开窍醒神作用。 (8)清开灵40~60ml加人 5% 葡萄糖注射液 500ml 静滴，具有清热解毒、活血化痰、开窍醒神作用。 (五)心搏恢复后的处理 心脏复苏成功后，需要继续维持有效的循环和呼吸，防治脑缺氧和脑水肿，并维持水和电解质平衡，防治急性肾衰竭及感染，积极治疗原发病等。给予护脑醒神的清开灵注射液或醒脑静注射液以及益气固脱的参麦注射液治疗，或配合针刺人中、百会等穴位，从而转人辨证治疗。 二、辨证救治 (一)虚证 1.阴虚 唇干，手足蠕动，语声低微，或神志不清，舌瘦红少苔或短缩，脉细无力。 【证机概要】气血津液耗散，机体失养。 【治法】益气救阴。 【处理】 (1)方药:生脉散加减，药用人参、麦冬、五味子等。 加减法:本方多加山萸肉、黄精以增加药力;气滞者，加枳实、当归以行气通脉;瘀血者，加丹参、当归以养血活血。 (2)中成药:生脉注射液60~100ml，静脉注射，然后再用60~100ml 加入 5%葡萄糖注射液或生理盐水100ml静脉滴注，每日1~2次。 2.阳虚 目闭口开，神昏，面色苍白，身凉肢厥，呼之多不应，舌淡或无法见及，脉沉微欲绝或迟或数。 【证机概要】气机闭阻，心神失养，阳气暴脱。 【治法】回阳固脱。 【处理】 (1)方药:通脉四逆汤加减，药用川附片、干姜、炙甘草等。 加减法:本方可加山萸肉滋阴敛气;寒凝血阻者，加桂枝、当归以加强散寒通脉之力。(2)中成药:参附注射液2030ml加人 5% 葡萄糖注射液或生理盐水 20~30ml 中静脉注射，连续3~5次，再用60~100ml加人5%葡萄糖注射液或生理盐水 250ml 静脉滴注，每日2~3次。 (二)实证 面赤，身热，呼吸急促，喉中有痰声，呼之多不应，舌红赤胖大或无法见及，脉洪大。 【证机概要】痰瘀、热毒之邪闭阻，痰瘀毒蒙窍。 【治法】豁痰化瘀解毒，开窍醒神。 【处理】 (1)方药:菖蒲郁金汤加减，药用石菖蒲、广郁金、炒山栀、连翘、菊花、滑石、竹叶、牡丹皮、牛蒡子、竹沥、姜汁等。 (2)药:醒脑静射液20ml加5%葡萄糖注射液或生理盐水100~200ml 静脉滴注，每日1~2次;清开灵注射液40~60ml加人5%葡萄糖注射液或生理盐水250~500ml静脉滴注，每日1~2次。 【综合诊疗】 猝死复苏贵在急速救治心、肺、脑三脏。心主血脉，运行气、血、水、津等以供人体之用;肺主气，使百脉朝肺，推行营卫，布散津液，以供脏腑、经络生理之需;脑为元神之府，神机之源，脑神统领脏腑诸神及肌肤、筋骨、经络、气血、形体生理活动，为生命活动之中枢。因此，复苏后若症见心灵顿失，神明内乱，妄言谵语者，投石氏犀地汤(水牛角、生地、连翘、银花、郁金、梨汁、竹沥、生姜汁、石菖蒲、芦根、灯心草)。症见心中动悸，气短胸闷，头晕乏力，心烦不宁，脉见雀啄或釜沸者，急予交泰丸(黄连、肉桂)加麦冬、仙鹤草、生地、百合、莲子心、茯神、炒远志。若见脉沉迟或如屋漏，心慌不宁者，急投麻黄附子细辛汤(麻黄、附子、细辛)加鹿角胶。症见咳喘胸闷，气短难续，口吐涎沫者，予清宣瘀热汤(芦根、枇杷叶、旋覆花、茜草、青葱管、郁金、藏红花)。 【调护与预防】 一、调护 1.保持气道通畅及氧气供给，保持静脉通路通畅。 2.病情监测，密切注意呼吸、脉搏、体温、血压、神志、瞳仁、舌脉、色泽、心电图、血气改变等，并做好相应的记录。 3.调节水、电解质平衡及脂肪、蛋白质等营养物质平衡，注重预防性护理。 4.调节情志，加强食疗，防寒保暖，防止外邪侵人。 二、预防 猝死病人病起顷刻，预后难以预料。当治病于未发之先，定期检查身体，发现心、肺、，脑有病则治疗之。平素宜注意控制调整饮食，忌食肥甘厚味及辛辣之品，以防痰浊内生。适当参加保健性运动，使气血通畅，以防气血凝滞。调节情志，保持情绪稳定，避免恼怒及忧思过度。避免饱餐、大量饮酒、过劳及寒冷刺激等诱发因素。 |
