高 热 高热是指机体在内外病因作用下，造成脏腑气机紊乱，阳气亢盛而引发的以体温升高为主症的常见急症。包括外感高热与内伤高热。病性有虚实之分。《素问·阴阳应象大论》说:“阳盛则热.....阴虚则内热，阳盛则外热”。 本病无年龄、性别与季节差异，但不同原因的发热差异较大。 西医学的感染性发热与非感染性发热可参考本节救治。 【病因病机】 导致高热的原因十分复杂，有虚有实，以实为多，基本病机是阳盛。 1.实证 以外感居多，亦有因爱憎分明、外伤、内在伏邪、饮食、药毒等引发者，且多为内外合邪而引发，尤以外邪与内在伏邪为最常见。且常见邪郁化毒，“毒寓于邪，毒随邪入，热由毒生”。内外二邪合而伤人，必然激惹通汇于肌腠的三焦元真之气，正气奋力抗邪，与邪交争，而郁结化火，故高热乃作。情志、外伤、饮食、药毒与内在伏邪一是化毒伤人，一是阻滞气机，“气有余便是火”。 2.虚证 久瘀伤正，或实证因医药之误而损正，或劳倦内伤，致使气血阴阳亏虚，脏腑气机功能失调，阳气偏盛而引发高热。此外，虚体之人复感于内外之邪，即引发虚中夹实，实中带虚之高热。 高热传变，一般而言，具有由表及里，从阳入阴，先实后虚的基本规律，即经脉传，三焦传，卫气营血传，表里传等。但由于高热发病毒热炽盛，其变化快，危害大，时常见有变证发生。热盛生风、动血而生惊、抽、血三变证。阳盛易伤阴，热盛每耗气，故多伴见气阴两虚之兼证;正气素虚，无力束邪，毒邪人血，弥漫血络而为毒瘀证;阻格阴阳为厥为脱;衰耗脏气易伤及心阳，造成心之“气力衰竭”，而发心衰、心悸等症。 【诊断与鉴别诊断】 一、病证诊断要点 以高热为主，体温超过39℃，脉数为诊断要点。生静伊表胥盘基高注 外感高热起病多急骤，常有明显的受凉、疲劳、饮食不洁等病史，多伴寒战;而内伤发热起病多缓，病程长，多无恶寒。热势情况:有恶寒发热，但热不寒，寒热往来，定时发热等。伴发症状:见鼻塞流涕，咳嗽，喷嚏，咽喉痛，属卫表证;伴发皮疹，说明热人营分或血分;伴见关节红肿热痛者，则为痹热;伴见咳、痰、喘、胸痛，多属肺疾;伴见腹痛，腹泻，恶心呕吐者，多为脾土受病;伴见黄疸，胁痛，胁下癜块，则多为肝胆病;伴见腹痛,尿频急灼热，则多属淋证;伴见头痛，项强，半身不遂，精神失常，走路不稳，抽搐，多为脑病等等。 二、证候诊断要点 高热急症证候繁多，病因复杂，但应抓住虚实，区别表里，审清标本，详察传变。 1.抓住虚实 分清虚实是高热急症辨证的关键环节。临床上以实证多见，热势急迫，多持续不解，烦渴面赤，尿黄便干，舌红脉实;虚证多见热势缓进，多有波动，气短懒言，尿清便溏，脉象多虚。 2.区别表里 表证多见恶寒发热，鼻塞流涕，苔薄，脉浮数;里证则见烦渴便干，脉沉数，多伴脏腑见症。 3.审清标本 即明确高热之病机，邪、毒、热三者之主从顺逆。毒随邪入，热乃毒生,邪毒为本，发热是标;热毒内陷，耗气动血，症见吐衄发斑，则热毒为本，出血是标。 4.详察传变 高热急症变化迅速，临床必须详察病情，随证治之。外感高热多六经、卫气营血传变，内伤高热则多按脏腑传变。然亦有越经传、合病、并病及正不束邪而肆意相传者。 三、鉴别诊断要点 高热急症的识别较易，明确疾病与证候相对较难。 1.假热证 病人自觉发热，倦怠乏力，心烦躁扰，但测量体温不高，或由于测量体温不准，造成假性体温升高，但反复检测又正常者。就 2.不同疾病引发高热间的鉴别 可根据发热情况，是否伴发皮疹、关节痛等伴随症状，倾向于某一系统表现，再根据相应的望、闻、切诊去明确诊断与辨证。然对1周以上仍未确诊者，要有针对性地查找邪毒。 四、相关检查 可根据病史，体征选择适当的检查项目，如血、尿、便常规，病原学，病理学，免疫学，胸腹部透视及针对性的B超、CT等检查。 【急救处理】 一、常规处理 1.在高热病因未明确之前，禁止滥用退热药、抗生素与激素类药物，以免掩盖病象表现。 2.常规留诊观察3天，卧床休息，多饮水。 3.对病情危重者，进行相应的监护与吸氧。 二、辨证救治 1.表实证 恶寒发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽，周身酸楚不适，苔薄，脉浮。 【证机概要】六淫邪毒或时疫邪气，侵伤卫表，犯及肌腠，内郁气机，正邪交争。 【治法】解表达邪。 【处理】 (1)方药:偏于寒者，选用麻黄汤，药用麻黄、桂枝、杏仁、甘草等。偏于热者，选用银翘散，药用金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、甘草等。夹湿者，加藿香、佩兰。便秘者，加用防风通圣丸。 (2)中成药:可选取正柴胡饮冲剂、风寒感冒冲剂、风热感冒冲剂、藿香正气水等。辨证选取柴胡注射液等。 (3)针刺:选取大椎、曲池、风池穴，用毫针刺法，以泻为主。(4)疗法 放血疗法:大椎穴点刺放血0.5~1ml筑中后农疗中别大未血效雾化吸入:辨证选方进行超声雾化吸人。 2.里实证 壮热烦渴，尿赤便秘，口苦口干，舌红苔厚，脉实而数。 【证机概要】邪毒人里，脏腑气机失和，阳郁化热，耗气伤津 【治法】清热解毒。宜 【处理】 (1)方药:大柴胡汤为主方，药用大黄、柴胡、黄芩、赤芍、半夏、生姜、枳实、大枣等。 加减法:热在气分，大热、大汗、大渴、脉洪大，合用白虎汤;腑实内结者，加用大承气汤;小便赤痛者，加车前草、滑石、瞿麦;热人营血者，结合清营汤加减。 (2)中成药:可选取瓜霜退热灵、牛黄安宫丸、紫雪丹、清宁片等，亦可选用穿琥宁注射液、清开灵注射液、双黄连粉针等。 (3)其他疗法:辨证选用中药汤剂进行高位保留灌肠。 3.里虚证 高热，倦怠乏力，食少纳呆，气短懒言，神情不振，舌淡脉虚。爆融内前意书【证机概要】正气亏损，脏腑功能失调，虚阳内逆，阴火偏亢。 【治法】扶正补虚。 【处理】 (1)方药:当归补血汤。药用黄芪、当归等。 加减法:气虚明显且下陷者，方用补中益气汤;阴虚明显者，减黄芪用量，加用当归六黄汤;阳虚明显者，加用回阳汤。 (2)中成药:可辨证选取补中益气丸、当归补血冲剂、养血饮、鹿茸精口服液、鳖甲养阴片等。 (3)针刺:辨证选取大椎、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，用补法。(4)穴位注射:辨证选取相应穴位与针剂，疗效更优。 【综合诊疗】 一、应急退热 体温超过40℃，或高热并发惊厥、谵妄、出血者，或高热伴发脱证、心衰者，或高温中暑引发高热者，或医生认为必须降温者，要及时退热治疗。 1.物浴擦浴法 麻黄、薄荷、青蒿、防风水煎擦浴，适于表热证;生石膏、知母、葛根水煎擦洗，适于里热证。 2.冷疗法 用冷水毛巾或冰袋置于额部及大血管浅表处。 3.冰水疗法 对超高热，或中暑高热者，可采用冰水灌肠，或冰水浴。 4.放血疗法 大椎、十宣穴点刺放血，有即时降温效果。 二、逆变证处理 高热、惊厥、谵妄者，要在退热降温基础上予以息风开窍，针刺人中、百会，静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液，灌肠或口服羚角钩藤汤合白虎汤。伴发亡阳脱证，静脉注射参附注射液;亡津脱证，静脉注射参麦注射液;伴见出血者，宜早投清营凉血剂，口服清营汤、清宁片，静脉滴注清开灵注射液，必要时加以西药治疗。对津液耗伤者，予益气养阴生津法，口服淡盐水、生脉口服液，必要时予生脉注射液、脉络宁注射液静脉滴注。 【预防与调护】 本症的预防调护重点在于密切注意病情变化，已病防变，促进病情的康复与防止复发。 1.卧床休息，多饮水，予清淡、富于营养饮食，调节情志。 2.密切注意生命体征的变化，发现问题及时报告，妥善处理，防止病情逆变。 3.杜绝引发高热的病因，如避外邪，防寒保暖，禁烟酒，食饮有节，将息适宜。 4.对时疫之气引发的高热，必须予以隔离治疗，并及时填报传染病报告卡。 5.注意颅内感染之发生，并予监测与及时有效的治疗。 |
