第二章 急性中毒 第一节 中毒总论 中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵人体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。最早有关中毒的记载见于《金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治》:“所食之味，有与病相宜，有于身为害，若得宜则益体，害则成疾，以此致危，例皆难疗。凡煮药饮汁，以解毒者，虽云救急，不可热饮，诸毒病得热更甚，宜冷饮之。"并有“治自死六畜肉中毒方”、“治食生肉中毒方”的记载。《金匮要略·果实菜谷禁忌并治》也载有“治食诸菌中毒闷乱欲死方”。继后《诸病源候论》、《圣济总论》等医著皆详细阐述了中毒的发病机理、证候分类，并记载了急救措施及有效方药。 现代医学认为，有毒物质进入人体，达到中毒量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的物质称毒物，可分为化学性毒物、植物性毒物和动物性毒物，也可分为食物中毒、药物中毒及酒精中毒等。短时间内吸收大量毒物，发病急，症状严重者称为急性中毒，为本章介绍的内容。 【病因病机】 本病病因主要为不洁或有毒之物进人体内。人体禀赋不足，或脏腑功能失调，卫外不及，或毒邪壅盛，毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵人体内，损伤人体正气，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器，造成阴阳离决。概括之则为正气受损，脏腑气血功能紊乱。 毒物由口鼻、肌腠脂膜侵入人体，渗入血脉，由经络传至脏腑，导致毒人营血，弥漫机体外而中毒。 毒物壅于脾胃，损及脾运，脾失健运而见脘腹胀痛;滋生湿热，湿热下迫，可见腹泻如注;毒物伤及肠络，血溢脉外可见便血;腑气不通，浊阴不降反上逆而出而见呕吐;毒邪内侵，燔于气血，扰乱气机，动风动血，可见抽搐、角弓反张等;毒邪传里，耗伤肺肾，肺失主气，肾失纳气，可见咳喘不能平卧;毒人于肾，伤及真元，肾失开合，膀胱气化不利，可见尿少、尿闭;毒入于心，心失所养，神明逆乱;毒人于脑，上扰神明，闭塞窍络，可见神昏谵语;毒损五脏，终致藏真熄灭，阴阳离决。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.发病时间 短时间发病，起病急。 2.发病特点 有毒物接触史和相应的中毒症状，早期多见肺胃症状，极易累及心脑、肝、肾和血脉。多见脏器受损，脏腑气血功能紊乱所致暴喘、心悸、抽搐、昏迷、脱证、尿少、尿闭等危急证候，甚至阴阳离决的危候。 3.临床表现 腹痛，头晕目眩，头痛，耳鸣失聪，汗出心悸，甚则心痛，尿少，尿闭。可因中毒物质不同而有不同的表现，如谵语，呼吸急促或微弱，甚则呼吸麻痹;或可闻及特殊气味，如嗅大蒜味等;面色潮红，口唇青紫或樱桃红色，或见瘀斑、瘀点;瞳仁散大或缩小，或大小不等;神情淡漠或烦躁不安，虚里应衣或不应衣。脉象可见虚脉或实脉，或数或迟，或雀啄脉，或屋漏脉，或虾游脉，或釜沸脉等。 二、证候诊断要点 1.毒邪外侵，蕴积脾胃 恶心呕吐，脘腹胀痛，肠鸣音亢进，气闭，便秘或腹泻，甚而午后潮热，呕血，便血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。 2.毒犯血脉，聚积肝胆 两胁胀痛，恶心，呕吐苦水，咽干口燥，头目眩晕，甚而黄疸，抽搐，舌质红，苔黄微黑，脉弦数。 3.毒损气血，肺肾受损 咳嗽，气急，不能平卧，小便短赤，或有浮肿，甚则尿闭，尿血，舌质红，苔薄白，脉沉缓。 4.毒陷心脑，脏腑虚衰 心悸气短，心烦，夜不能寐，或时清时寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。 三、相关项目 1. 测定有害物质，如血、尿、头发、指甲、呕吐物或首次洗胃的内容物中的毒物及其代谢产物的定性定量分析。 2.检测某些生化指标或细胞形态的改变，如测定血中高铁血红蛋白、红细胞胆碱酯酶活力。测定尿中红细胞锌、原卟啉或游离原卟啉等。 3. 常规生化检查及相关的辅助检查。 【急救处理】 一、减少毒物的吸收 1.催吐 适用于毒量不大，口服毒物2~3 小时之内，机体正气充实者。 (1)三圣散:藜芦、防风、瓜蒂，水煎顿服，探吐。 (2)催吐解毒汤:甘草、瓜蒂、玄参、地榆，水煎顿服，探吐。 (3)生鸡蛋10~20个，取其蛋清，加明矾，搅匀，口服或灌胃，吐后再灌;白矾或胆矾 ，温水冲服，或以手指、压舌板探吐。 2.洗胃 神志不清者，常规插人胃管，用清水或淡盐水、高锰酸钾溶液或绿豆汤等洗胃液，反复冲洗。若抽搐、食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血及因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。孕妇则慎用。 3.泻下 毒物已进人肠道，但尚未被完全吸收，可引用泻法使毒物从大便排出。 (1)保赤散 1 袋，顿服;番泻叶泡水服。 (2)大黄、防风、甘草，水煎服。 (3)若口服药物导泻仍不能使毒物完全排出者，可用灌肠的方法。如大黄，水煎200~300ml，灌肠;大承气汤(大黄、厚朴、枳实、芒硝)，水煎300~500ml，灌肠。因腐蚀性毒物引起食道及胃肠道损伤等患者，均禁用本法。 二、排出毒物 1.常用解毒方剂 (1)生黄豆、生绿豆，煎汁服。用于各种食物及药物中毒。 (2)兴国解毒药:鸡血藤、田七、青木香、茜草、香附、冰片、小叶凤尾草，水煎服。用于乌头、苍耳子、马钱子、野毒蕈、氰化物、亚硝酸盐及有机磷杀虫药中毒。 (3)绿豆甘草解毒汤:绿豆、生甘草、丹参、连翘、石斛、大黄，水煎服，1日2剂。 2.利尿 车前子、白茅根，水煎服。酸性药物中毒可用碳酸氢钠和利尿药使尿液碱化。此法注意防止肺水肿、脑水肿、电解质紊乱、酸碱平衡失调。肾功能不全者禁用。 三、支持疗法 呼吸衰竭者立即静脉注射或静脉滴注呼吸兴奋剂，必要时用机械通气。血压下降或休克，按“脱证”救治。 【综合诊疗】 古代关于中毒的解救资料较为丰富，并很早就强调以催吐等方法将毒物排出，如《太平圣惠方·解诸药毒诸方》:“解中毒.....宜速吐之。”而关于通用解毒药，则强调甘草、绿豆的作用，而在《普济方》有瓜蒌粉专解酒毒的记载。不如能 现在研究中毒救治主要是如何快速清除未吸收的毒物，常用方法有催吐、洗胃、灌肠等，努力寻找特效的解毒药物。中医药治疗研究，主要在于增加排毒效能，减少毒物的毒性作用。 近年来，固定方药及验方研究也取得了一定的进展，特别是对有毒中药的处理方面，如乌头类、斑蝥等中毒，应用中医中药治疗，取得满意的效果。 【预防与调护】 1.避免毒物接触 (1)勿食腐败变质之物及毒蕈。 (2)饮酒有节，避免过量。 (3)严格管理农药。 (4)加强煤气管理，煤炉烤火时不要紧闭门窗。人5(5)用药遵医嘱，不滥用药物。 2.发生中毒综合护理理治 (1)卧床休息，冬季宜保暖，夏季宜通风。 (2)进食流质或清淡易消化之品，不能吞咽者，予鼻饲。 (3)注意口腔护理，勤翻身，防止褥疮和肺炎发生。保持呼吸道通畅，防止窒息。保持二便通畅，尿潴留者，安置导尿管。 (4)意毒，应专人守护。 |
