第二节 食物中毒 食物中毒是指由于进食不洁或有毒之物引起的急性中毒性疾病。临床常见的有细菌性食物中毒、毒蕈中毒、河豚中毒、鱼胆中毒等。 细菌性食物中毒是指由于进食被细菌或其毒素污染的食物后所引起的急性疾病，是食物中毒中最常见的一类。常见的致病菌有沙门菌、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等。多发生于夏秋两季，呈暴发性流行。 毒覃俗称毒磨菇，又叫毒菰。常致中毒的毒蕈有捕蝇蕈、白帽蕈、马鞍蕈等。其含毒成分极为复杂，中毒对象之广泛，中毒致死率之高，均居植物中毒的首位。中毒原因主要是采集后误食。 河豚中毒常见于沿海渔民。河豚毒素为神经毒，主要存在于河豚的睾丸、卵巢、卵子、肝和血液之中，肌肉中无毒素。河豚毒素对胃肠道黏膜有强烈刺激作用，能引起急性胃肠炎症状。吸收后迅速作用于神经末梢和中枢，首先是周围感觉神经麻痹，继而运动神经麻痹，严重者导致脑干麻痹而呼吸循环衰竭。 鱼胆中毒多由食用淡水鱼的鱼胆治疗疾病所致。主要是青鱼胆，其次为草鱼胆和鲤鱼胆。鱼胆的胆汁毒素，主要损害肝及肾脏，亦可损害心、肺及神经系统，多因肾功能衰竭而死亡。 现代医学食物中毒可参照本节治疗。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.病史 确进食洁或有毒食物史。 2.临床表现 多为胃脘部或脐周疼痛，恶心呕吐，腹泻，多为黄色水样或稀烂便，日数行。严重者出现脱证。 二、证候诊断要点 本病责之于饮食不洁，邪毒秽浊之气阻遏中焦，侵犯脾胃。临床上初起多为实证，后期可转为虚实夹杂乃至虚证。 1.实证 恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。 2.虚实夹杂证 心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。 3.虚证 伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数;亡阳者，吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。 三、鉴别诊断要点 1.霍乱 有流行病学史。常先泻后吐，吐泻较为严重。腹泻常为无痛性，呕吐常为喷射性与连续性。吐泻物为米汤样。 2.疫毒痢 发病急骤，壮热口渴，头痛烦躁，甚至昏迷痉厥，或剧烈腹痛，痢下鲜紫脓血，舌红绛，苔黄燥，脉滑数。 四、相关检查 1.毒物分析 从剩余食物或胃内容物中检出相应毒物。 2.细菌培养 细菌性食物中毒残留食物和排泄物细菌培养阳性，或早期血培养阳性。 3.血清凝集试验 对于沙门菌食物中毒，近期内无免疫接种史者菌体抗原的凝集效价大于1:160，或双份血清效价增高在4 倍以上者有诊断意义。 4.荧光抗体法 可快速检测出金黄色葡萄球菌。 【急救处理】 一、常规处理 1.阻止毒物吸收，立即进行催吐、洗胃、导泻。频四，影移出干 2.注意监测血压、心率、呼吸及神态状况。 3. 使用利尿剂，促进已吸收的毒物排除。 4. 迅速开通静脉通道，给予积极的支持疗法。 二、辨证救治 1.实证 恶心呕吐，脘腹胀痛，腹泻，甚则呕血、便血，舌质深红，苔黄腻，或花剥苔，脉弦数。 【证机概要】邪毒内盛，胃失和降。 【治法】和中解毒，健脾和胃。 【处理】 (1)方药:小承气汤加减，药用大黄、枳实、厚朴等。 加减法:腹痛明显者，加黄连、白芍;脾胃本虚者，适当加用扁豆、山药，并减泻下药的用量。 (2)药:香正气丸(或水):解表祛暑，化湿和中，主要用于湿浊偏盛之食物中毒。香连化滞丸:清化湿热，化滞止，主要用于食偏重之食物中毒。清开灵注射液:清热解毒。30ml 加入 5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注。 (3)针灸:取合谷、中脘、足三里、内关穴，腹痛者，加针气海穴，用泻法。 (4)其他疗法:大黄、槐花、黄芪，水煎至200~300ml，保留灌肠，每日1~2次。 2.虚实夹杂证 心悸气短，心烦，夜不能寐，表情淡漠，嗜睡，甚则昏迷，谵语或郑声，项背强直，角弓反张，瞳仁乍大乍小，或大小不等，舌质红绛，无苔，脉数疾，或雀啄，或屋漏。 【证机概要】邪陷心脑，正虚邪盛。 【治法】解毒醒脑，扶正祛邪。 【处理】 (1)方药:清营汤合生脉散加减，药用水牛角、生地、竹叶心、金银花、麦冬、丹参、黄连、玄参、连翘、人参、麦门冬、五味子等。酌加开窍药，如菖蒲、郁金、牛黄、麝香、冰片等。 (2)中成药:紫金锭:化痰开窍，辟秽解毒。安宫牛黄丸:开窍醒神。安脑丸;清热开窍。醒脑静注射液:苏醒止痉。20m加入5% ~10% 葡萄糖注射液或生理盐水 500ml 中静脉滴注。 (3)针灸:内关、人中、关元、神阙、十二井。内关，捻转提插，用泻法;人中，用雀啄手法，至眼球充满泪水为止;关元、神阙，直接灸，至神志清醒为度;十二井，常规消毒后放血。 3.虚证 伤阴者，吐泻频繁，口渴引饮，目眶凹陷，声嘶，尿少或闭，舌质干红，脉细数;或吐泻频剧，神志模糊，汗出身凉，四肢厥冷，气短声怯，舌质淡，脉微欲绝，至数不清。 【证机概要】耗气伤阴，阳气欲脱。 【处理】 (1)方药:生脉散加减。药用人参、麦门冬、五味子等。 加减法:伤阳重者酌加附子、干姜、白术等;亡阴甚者酌加生地、阿胶、北沙参、白芍等。 (2)中成药:生脉饮口服液;养阴益气。参附注射液:回阳救逆，益气固脱。20ml加人5%~10%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注。生脉注射液:益气养阴，复脉固脱。20-40m加5%-10%萄糖注射液 250-500m中静脉滴注。参麦注射液;益气固脱。养阴生津。5~20m加人5%~10%葡萄糖注射液 250~500ml 中静脉滴注。 (3)针灸:艾灸神阙 15 分钟至 2 小时。 【综合诊疗】 食物中毒临床上初起多为实证，吐泻之后耗气伤津，邪毒内陷，出现虚实夹杂证候，继续发展则易出现阳脱阴竭或突然阴阳离决等危候。 本病临床起病急骤，发展较快，并发症多。若治疗不及时或病情过重时，常继发肝、肾、脑等重要器官的损害。因此，在运用上述中医辨证急救治疗的基础上，针对所表现出的临床表现及时对症治疗，不仅能解除病人暂时痛苦，且对挽救病人生命也有极为重要的作用。 1.昏迷者可用促苏醒药，如纳洛酮等。 2.中毒性肺水肿为非心源性的，可用大剂量糖皮质激素。 3.烦躁不安、抽搐者可给予镇静剂如安定等。 4.注意纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡。 5. 合理应用抗生素，预防和控制感染。 6.吸困难者予以吸氧，呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂，必要时予机械通气。 7.脑水肿时用脱水剂如甘露醇等。 8.关于特效解毒剂 (1)毒蕈中毒;对于绿帽蕈、白帽蕈等毒性很强的毒蕈中毒，可酌用毒蕈血清肌肉注射(先做皮内过敏试验，阳性者需先脱敏)。对死帽蕈、粟帽蕈、白毒伞蕈中毒及以中毒性肝炎症状为主者，可试用巯基丙磺酸钠或二巯丁二钠。 (2)河豚中毒:半胱氨酸可改变河豚毒素的分子结构，破坏其毒性。盐酸半胱氨酸100 ~200mg，用磷酸二氢钠缓冲液2~4ml 溶解后肌肉注射，每日1~2次。 (3)鱼胆中毒:无特效解毒剂，应早期、足量应用肾上腺皮质激素。 在急诊临床工作中，对危重食物中毒病人往往需要先抢救后诊断，或治疗中明确诊断，实际上诊疗在同时进行。 【预防与调护】 对于无论属于哪一个阶段的食物中毒患者，都应给予细致的护理，详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化及出入量等，及时了解病情走向。 1.宜静养 患者经吐泻及排毒治疗后，元气大亏，宜静卧，动则耗气。 2.调饮食 包括洁饮食和节饮食两个方面。洁饮食;即要注意饮食卫生，不洁饮食切勿人口。节饮食:呕吐、腹泻严重者予禁食。可少量多饮茶水和淡盐水。待病情好转后，先给予流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。以清淡而富有营养为原则，忌油腻、难于消化及刺激性食物，少食多餐。不能吞咽者，给以鼻饲。 3.慎起居 病室应安静通风，注意保暖。有惊厥出现的患者，宜置于安静的病室内。 |
