第三节药物中毒 凡是药物，特别是有毒药物，经气道、食道、血管或皮毛进人体内，而使机体受损致病，甚至阴阳离决危及生命，称为药物中毒。有毒中药常见有乌头类药物、钩吻、斑蝥、曼陀罗、雷公藤、马钱子等。 药物中毒的发生主要有下列原因: 1.用药过量。 2.煎法不当，煮时过短。乌头类药物如久煎达1小时以上，大约 87% 有毒成分可被水解为毒性小或几乎无毒的原乌头碱。 3.个体差异。凡对乌头类药物敏感者即使小剂量亦可中毒。如有的只服附片1~2片(约3~6g)即能中毒，而有的使用附子或乌头达120g，久煎取汁口服，并无不良反应。 此外，还有因病人误服误用，或求愈心切，不遵医嘱，或妄信偏方等，都有可能酿成药物中毒的发生。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 (一)乌头类药物中毒那 1.病史特征 有头类药的病史。 2.发病特点 轻者:恶心，呕吐，流涎，腹痛，腹泻，口舌麻或全身发麻，紧束感，头痛，头昏，视物模糊。重者:心悸，气急，面色苍白，唇紫，四肢厥冷，汗出、脉结代，甚则昏厥，抽搐等。 (二)钩吻(断肠草)中毒 1.病史特征 有误服根、茎、叶的病史。 2.发病特点 轻者:口及咽喉灼痛，恶心呕吐，腹痛，腹泻等。重者:眩晕，肢麻，言语不清，乏力，时有震颤，吞咽困难，复视，视力下降，上睑下垂，甚至昏迷，抽搐。严重者:气促或气息微弱，肢厥汗出，瞳仁散大，脉搏先缓后促等。 (三)斑蝥中毒 1.病史特征 有确接触斑蝥的病史，如皮肤接触内服等。 2.发病特点 轻者恶心呕吐，腹中绞痛，腹泻，尿频，尿痛，尿道灼热，小便短赤,口糜灼痛，皮肤干燥，发红起疱，甚或瘀斑、溃烂;重者头痛，头晕，肢麻，便血，尿血等，甚者寒战，高热，谵妄，神昏，抽搐。 (四)曼陀罗中毒 1.病史特征 有明确过量用药或误食曼陀罗果实、花等病史。 2.发病特点 轻者口干咽燥，声嘶，皮肤、颜面潮红，双眼发红，气促，头晕;重者躁动不安，意识不清，谵妄，瞳仁散大，抽搐，甚至昏迷。 (五)雷公藤中毒 1.病史特征 有明确服用雷公藤制剂病史。 2.发病特点 早期:服药6 小时后腹部隐痛不适，或腹痛剧烈，腹胀腹泻，恶心呕吐，纳呆，口干，头晕，头痛，身痛，肢麻，乏力，甚者便血，或黄疸，或抽搐。中期:2~3天内尿少，浮肿，腰痛，心悸，胸闷，气短，唇紫，脉细弱。后期:5-7天后尿量增多，少数出现血尿或尿潴留。 (六)马钱子中毒 1.病史特征 有误服或过量服用马钱子及以马钱子配制的中成药病史。 2.发病特点 早期：头晕，烦躁，气促，面僵，吞咽困难。中期;神昏，瞳仁缩小，惊厥，角弓反张，牙关紧闭，双拳紧握，四肢挺直，每次惊厥持续1~2 分钟左右。后期:严重惊厥反复发作5~6 次以上者，患者常死于肺衰或心衰。 二、证候诊断要点 本病因毒蕴胃肠，犯及血脉，毒损气血，脏腑虚衰引起，临床证候主要分为虚实两证。 1.实证 毒蕴胃肠，犯及血脉:腹部剧痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，兼见面红气粗，或口唇青紫，甚则神昏，抽搐，角弓反张，舌绛红，苔黄腻，脉弦或结或代或促。 2.虚证 毒损气血，脏腑虚衰:腹部剧痛，恶心难呕，兼见面色苍白或苍灰，心悸气短，气息微弱，四肢蠕动，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，或脉涩。 三、鉴别诊断要点 1.胃痛 胃痛以痛为主，病势不急，多为隐痛、胀痛，常有反复发作史，常伴有泛恶,脘闷，嗳气，大便不调等。中毒则有明显的毒物接触史，病势急，突然发生，剧痛难忍，不伴有脘闷、嗳气。 2.腹痛 许多病都有腹痛症状，中毒常伴或不伴有引起腹痛的其他疾病，有明显的毒物接触史，常伴有便秘或泄泻。 四、相关检查 乌头类药物中毒，可见心律失常，如窦性心动过缓、频发室早，甚至出现室颤等。 尿液阿托品定性试验可用于判断是否为曼陀罗中毒。取患者尿液加热蒸发，残留黄色残渣，滴入氢氧化钾后变紫色，即为曼陀罗中毒。 雷公藤中毒可见粒细胞减少，骨髓抑制，肝肾功能损害。 有时可见白细胞计数增高，尿中见尿蛋白及红、白细胞。 【急救处理】 一、常规处理 (一)乌头类药物中毒 1.清除毒物 食人毒物在4~6 小时以内立即用 1:5000 高锰酸钾溶液洗胃，洗后从胃管灌人硫酸镁 20g 导泻，或用2%盐水高位灌肠。 2.静脉补液 静脉滴注10%葡萄糖注射液或5%葡萄糖生理盐水，补充维生素 B族、维生素C等。 3.解毒中药(洗胃后服药) ①蜂蜜50~100g，开水冲服，呕吐频繁者频频少服，呕吐止后顿服。②绿豆，煎汤代茶饮，频服。③姜草绿豆汤;生姜、甘草、绿豆，水煎服。④黄连、黑豆，水煎服。⑤生姜、生甘草、金银花，水煎服。⑥银花甘草三豆汤;银花、甘草、黑豆、绿豆、赤小豆，水煎后加蜂蜜，每日1剂。⑦黄芪、远志、甘草，水煎服。8苦参煎汤服。 (二)钧吻中毒 1.清除毒物 及时洗胃、导泻，促进毒物排泄。可用1:5000 高锰酸钾溶液、茶叶水或3%鞣酸溶液洗胃，洗胃后灌人硫酸镁溶液导泻。 2.吸氧 呼者立或呼，必要时气管内插管行人工机械通气。 3.静脉用药 补充大量维生素 B 族、维生素 C，静脉滴注高渗葡萄糖溶液利尿解毒。亦可酌情应用肾上腺皮质激素。 4.中药(洗胃后服药) ①三黄汤;黄芩、黄连、黄柏、甘草，水煎后灌服。②金银花、叶捣烂榨汁，拌红糖灌服。③鸡蛋3个，取蛋清调花生油灌服。④铺地蜈蚣生草、金菲灌服。 菜、松橇芽捣烂，加水1碗，去渣后服汁，每日1 剂，连服3~5 天。⑤水翁叶(水翁草又名水香、酒翁，为桃金娘科水榕属植物水榕的叶)捣汁，加凉开水 500ml，口服或胃管灌入 300m!，服后随即呕吐，吐后再灌200ml，直至无呕吐或清醒，症状消失为止。⑥甘草煎汤灌服。⑦蕹菜根、茎(去叶)捣烂榨汁灌服。 (三)斑蝥中毒 1.清洁口腔 保持口腔清洁，可用2%硼酸水含漱。口腔溃疡用冰硼散涂敷。皮肤起水疱者涂以喉风散。必要时应用抗生素，预防感染。 2.保护胃肠黏膜 内服中毒者，立即取鸡蛋3~4个，打碎后取蛋清口服;或口服鲜牛奶50~100ml，以保护胃肠黏膜。慎用洗胃，因斑蝥中毒易发泡，洗胃可能加重损害胃黏膜，导致出血，甚至穿孔。 3.静脉补液，维持水及电解质平衡 可静脉滴速尿及甘露醇等加强毒素排泄。如有肾脏损害及休克发生，应及时处理。 4.中药(即时服药) ①兴国解毒药方(见“中毒总论”)。②豆浆连草汤:黑豆、川黄连、甘草。先将黑豆磨为豆浆，然后将黄连、甘草水煎去渣，再将药液混人豆浆内搅匀，频饮。③甘草汤;甘草、绿豆、黄连、茶叶、滑石、琥珀末(冲)，水煎服，可清热解毒，凉血利尿。 |
