(四)曼陀罗中毒 1.清除毒物 立即用 2% ~4%碳酸氢钠溶液洗胃，也可用2% ~4%药用炭混悬液洗胃，不宜使用1:5000 的高锰酸钾溶液或 2%~4%鞣酸溶液洗胃，因其不能破坏阿托品。导泻剂宜用硫酸镁15~30g。必要时输液，促进毒物从肾脏排出。 2.应用阿托品的拮抗剂 如毛果芸香碱，可兴奋副交感神经，先从小剂量开始皮下注射，一般每6小时一次，每次5~10mg，中毒严重者缩短至每15~30分钟一次，直到口干、精神症状消失。也可用毒扁豆碱或新斯的明。 3.静脉用药 补充大量维生素 B族、维生素 C，静脉滴注高渗葡萄糖溶液利尿解毒。亦可酌情应用肾上腺皮质激素。 4.中药(洗胃后服药) ①防风、桂枝，水煎服。②生甘草、生绿豆，捣烂，开水泡服或煎服。③茶叶，煎浓汁，调豆腐，一次服下。④频饮米醋、黄糖。⑤绿豆衣、银花、连翘、甘草，水煎服。⑥复方大青叶注射液4ml(含大青叶、大黄、草河车、银花、羌活)肌注，对洋金花中毒有效。⑦升麻通草饮:升麻、通草、麦冬、生草，煎水1000ml，频服。 (五)雷公藤中毒 1.排除毒物 及时洗胃、导泻，尽量减少毒物的吸收。因雷公藤在胃内吸收较慢，即使中毒数小时乃至数天，也应彻底洗净，清除消化道残存毒物。 2.肾上腺皮质激素的应用 塞米松5~10mg 加入50%葡萄糖注射液 40ml 静脉注射,以后可服地塞米松1.5mg，每日3 次，用药2~3 周。 3.静脉用药 输液，利尿。低分子右旋糖酐500ml 静脉点滴，或20%甘露醇 250ml 快速静滴，或速尿40ml静脉注射，以加速毒物的排泄。注意电解质平衡，及时纠正酸中毒，加强支持疗法。 4.中药(洗胃后服药) ①甘草汁或绿豆甘草汤(绿豆、甘草，煎水)分次服。②鲜萝卜汁口服，鲜韭菜汁口服等均可解毒。③三黄甘草汤:黄连、黄芩、黄柏、甘草，水煎，分次服。④南瓜子、田螺捣汁内服。⑤杨梅树皮煎水 200~300ml 顿服。⑥白矾末，加人鸡蛋清3~5个，加冷开水100ml，搅匀内服后刺激咽后壁使其吐出，呕吐止后，再服鸡蛋清10 ~15个。⑦绿豆水煎 200ml 口服。 (六)马钱子中毒 1.一般处理 立刻将病人置于暗室，保持安静，避免光照、声音及其他外界刺激;注意监测生命体征;吸氧。 2.防止惊厥发作 尽快使用抗惊厥药物，如戊巴比妥钠或异戊巴比妥钠0.3~0.5g肌注，或安定20~30mg静脉注射。如惊厥仍不能控制可用乙醚作浅度麻醉。 3.洗胃 惊厥控制后，如认为胃内尚有毒物，可用0.1%高锰酸钾洗胃。饮用牛奶、蛋清沉淀毒物，减少吸收，但切忌用酸性饮料及阿片类药物。 4.静脉用药 量维生素 C 及肝泰乐，以增强肝脏的解毒作用，保护肝脏。 5.催吐、导泻中药(洗胃后服药)①食盐15g 温开水送下催吐，玄明粉加甘草水煎液导泻。②蜂蜜、绿豆、甘草，煎汤频服。③若仅见头晕、脊背发麻或腰背肌群紧张等中毒症状轻微者，可大量饮甘草水。 二、辨证救治 1.实证 腹部剧痛，恶心呕吐，呕吐胃内容物，或呕血，便血，尿血，瞳仁或大或小，面红气粗，或口唇青紫，或狂躁，气促，或神昏，抽搐，舌绛红，苔黄腻，脉弦数或结或代或促。 【证机概要】毒侵中焦，损及脏腑。 【治法】调中解毒。 【处理】 (1)方药:甘草泻心汤合三圣汤。药用甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏、防风、瓜蒂、藜芦等。 加减法:腹泻者，加莲子肉、扁豆、生山药;毒盛者，加绿豆、蛋清;便秘者，加郁李仁、大黄。 (2)玉枢丹服。灵注射液40m加入 5%葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注。醒脑静注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注。 (3)针灸:针刺内关、足三里、中脘、天枢、公孙、梁门，留针 20 分钟。 (4)其他疗法:导泻、催吐见前急救处理。 2.虚证 腹部剧痛，恶心难呕，咽干，头昏乏力，瞳仁或大或小，面色苍白或苍灰，大汗淋漓，形寒肢冷，心悸气短，气息微弱，四肢蠕动，或四肢麻木，或尿少，尿闭，舌淡红，苔白腻，脉沉细无力，或脉涩。 【证机概要】毒邪耗伤气阴。 【治法】养阴益气，祛邪解毒。 【处理】 (1)方药:生脉散合六君子汤加减。药用人参、麦门冬、五味子、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏等。 加减法:抽搐者，加生牡蛎、生龟板、玄参。 (2)中成药:参麦注射液20ml 加人 5%葡萄糖注射液 250ml中静滴。生脉注射液10ml加人10%葡萄糖注射液20ml静脉注射，继之以生脉注射液 40ml加人 5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注。参附注射液20ml 加入5%葡萄糖注射液 250ml 静脉滴注。 (3)针灸:针刺百会、至阳、肾俞、秩边、三阴交，留针 20 分钟。 (4)其他疗法:导泻催吐见前急救处理。 【综合诊疗】 (一)乌头类药物中毒 出现窦性心动过缓者，使用大剂量阿托品静脉注射，每次0.5~2mg，每10分钟至2小时一次，直至恢复正常窦性心律。如出现频发室早、阵发性室性心动过速等及时应用利多卡因，每次用量为50~100mg静脉注射，每5~10分钟一次，用量在20分钟内不超过250mg，1 小时内不超过 500mg，见效后予每分钟1~4mg 静滴维持。 (二)钧吻中毒 1.血压下降或休克，可用独参汤或生脉散，若无效者，宜补充有效循环血容量，应用血管活性药物。 2. 腹痛、腹泻、心动过缓可肌注阿托品 0.5mg。(三)曼陀罗中毒 主要是对症处理。躁动不安、抽搐者，可用10%水合氯醛保留灌肠，或肌注氯丙嗪、安定等。呼吸衰竭时应用呼吸兴奋剂。 (四)雷公藤中毒 1.少尿、无尿者控制输液量，给予低盐饮食。肾衰者按本书相应章节治疗。 2.厥脱者，急投独参汤、参附汤或生脉散。 3.出血、血尿、尿闭，则用五苓散或小蓟饮子加三七粉、生大黄。(五)马钱子中毒 呼吸抑制时，暂停使用中枢抑制药，立即使用呼吸兴奋剂，必要时气管插管，采用呼吸机人工辅助通气治疗。 【预防与调护】 一、预防 (一)乌头类药物中毒小的 严格执行国家有关剧毒药品管理办法规定，控制剂量，保证安全。慎用生品或粉剂，必须炮制入药。医嘱详明，告诉病人用药宜先煎、久煎(至少1小时以上)，以减低其毒性。切忌泡药酒或与酒同煎同服，因酒能增强其毒性。生药泡酒，只宜外搽，禁止内服。病人不要妄信偏方，擅自购药服用。 (二)钩吻中毒 如治疗必须用内服时应在医生严格监控下用药。在产地宣传普及有关本药的知识，避免误食、滥用。 (三)斑蝥中毒 捕捉斑貉时一定要带手套，以防因刺激皮肤而发泡、中毒。加工炮制本品时，注意戴口罩、防护眼镜、乳胶手套、大围裙，避免其与皮肤接触。加强剧毒药管理，严格掌握斑蝥的适应证、剂量和应用方法，以防因误服、滥用药物过量而致中毒。 (四)曼陀罗中毒 对曼陀罗的种植严加管理，避免儿童采食及成人误食。应在医生指导下使用，不可随意加大剂量。 (五)雷公藤中毒 1. 雷公藤属剧毒药品，不可滥用。加强宣传，严格管理。 2.严格掌握适应证，疗前应检查心、肝、肾等功能和血象，凡有心、肝、肾、胃等脏器病变及孕妇应禁用，尿中出现蛋白及谷丙转氨酶(ALT)升高者应立即停药。婴幼儿不宜应用，哺乳期妇女必须应用时应停止授乳。 3.药用时应剥净皮部，包括二重皮及树缝间皮部。药物剂量不宜过大，并选择效果好、用量小、副作用少的剂型。 4. 与中草药煎剂或维生素 B。、肝泰乐等联用，可减少其毒副作用。严密观察，发现有中毒征象者，及时进行检查和处理。 (六)马钱子中毒 马钱子为剧毒药，不可过量使用。使用时需依法炮制。凡高血压、动脉硬化、急慢性喉炎、肝炎、破伤风及突眼性甲状腺肿患者应慎用。 二、调护 卧床休息，密切观察病情，及时发现病情变化，及早抢救。清淡饮食，少食多餐。吞咽困难者，予插胃管，或鼻饲。保持情绪稳定，精神舒畅，避免过喜或暴怒。 |
