第五节 急性酒精中毒 酒精即乙醇，常见酒类饮料中的酒精含量啤酒为3%~5%，黄酒为12%~15%，葡萄酒为10% ~15%，蒸馏形成的烈性酒，如白酒、白兰地等含乙醇40%~60%。急性酒精中毒是由于饮入过量的酒精后所引起中枢神经兴奋或抑制状态，俗称醉酒。中医学对酒精中毒有较详细的描述，有“酒害”、“酒毒”、“酒臌”、“酒胀”、“酒厥”等病名。如《圣济总录·饮酒中毒及大醉不解》有“酒毒腐伤脾胃”的记载，病机为“饮酒过度，停积不散，蕴滞于胃，散流诸脉，熏蒸腑脏，令人志乱，乃至不醒，有连日而无所觉知者，甚则中毒而为酒疸诸热之病也。” 现代医学的急性酒精中毒可参照本病辨证治疗。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.病史 发病前有饮酒史。生目至 2.临床表现 呼气、呕吐物有强烈酒味。根据中毒轻重分为三度:轻度表现为目睛红赤，两颧潮红或苍白，眩晕，言语增多，易激动，举止失常;中度表现为动作笨拙，步履蹒跚，语无伦次，甚至神志错乱;重度表现为郑声独语，昏睡，皮肤湿冷，口周青紫，瞳仁散大，呼吸微弱，脉细数结代，甚至出现肢体瘫软、手撒肢冷、昏迷、二便自遗、脉沉缓或沉微等虚脱之象。 二、证候诊断要点 1.实证 恶心呕吐，呼气、呕吐物有酒味，腹痛腹泻，甚则呕血、便血，昏睡，神昏谵语，狂躁，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。 2.虚证 面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微，或口中喃喃自语，甚则昏迷，遗溺，脉微细弱。 三、鉴别诊断要点 1.中风 可出现昏迷、二便失禁、语言障碍等症状，但多有高血压、糖尿病的病史，半身不遂、口眼歪斜等症状可鉴别。 2.急性食物中毒 本病多表现为胃肠道症状，如呕吐、腹泻、便血，严重者可出现昏迷、休克等严重并发症。常有集体进餐集体中毒的特点。 3.糖尿病酮症酸中毒 可出现意识障碍、昏迷、呼出气有烂苹果味。年龄偏大，有糖尿病病史。而酒精中毒发病年龄常较轻，严重者可出现低血糖。 四、相关检查 血、尿均可测出含有乙醇。 【急救处理】 一、常规处理 1.清醒者迅速催吐，中度中毒以上者应严格限制活动，以免发生外伤。意识障碍者采取仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物误入气管，发生窒息。 2.保证气道通畅，供氧，必要时行气管内插管，予机械通气辅助呼吸。 3.监测血压、呼吸、心律(率)等基本生命体征。 4.中毒较重的病人可给予10%葡萄糖注射液500ml，加入胰岛素10~12U，维生素 B,100mg 静脉滴注，根据病情可隔6~8 小时后重复使用。此方法可促进乙醇的氧化。 5. 重度酒精中毒者应迅速进行催吐及洗胃。洗胃可用 1%碳酸氢钠或清水。 二、辨证救治 1.实证 恶心呕吐，呼出气有酒味，腹痛腹泻，甚则呕血，便血，昏睡，神昏谵语，狂躁，舌质深红，苔黄腻，脉弦数。 【证机概要】邪毒人胃，脾胃受邪，气机逆乱，动血生风。 【治法】和中解毒。 【处理】 (1)方药:甘草泻心汤加减。药用生甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣、生晒参等。 加减法:毒盛者，加绿豆、鸡蛋清;纳呆不适者，加麦冬、砂仁;便秘者，加酒军、郁李仁;腹泻者，加黄连、炮姜。 (2)中成药:玉枢丹口服。醒脑静注射液40ml 加人5% ~10%葡萄糖注射液 500ml 中静滴，或10~20ml静脉注射。清开灵注射液40~60ml加人 5%~10%葡萄糖注射液 500ml中静滴。 (3)其他疗法 涌吐:吐根糖浆 30ml 口服;或丁香、甘草，研细末，水煎服;也可用刺激咽部的方法探吐。 导泻:可用番泻叶煎水，由胃管灌人导泻。 2.虚证 面色苍白，口流清涎，四肢厥冷，语声低微，或口中喃喃自语，甚则昏迷，遗溺，舌青紫，脉微细弱。 【证机概要】毒伤脾阳，胃气衰败。 【治法】回阳救逆。 【处理】 (1)方药:四逆汤合四君子汤加减。药用炮附子、干姜、甘草、人参、茯苓、白术等。(2)中成药:昏迷者可予牛黄清心丸化水胃管灌人;参附注射液20~50ml静脉注射，或40~60ml 加人 5%葡萄糖注射液 250~500ml 中静脉滴注。 【综合诊疗】 急性酒精中毒可出现许多并发症，当采取相应的治疗措施。 1.如胃火炽盛，胃络受损，而出现呕血、便血，可口服或经胃管灌入云南白药止血，若出现大出血，则应进行中西医结合治疗，具体方法参见“急性出血”一节。 2.中焦受邪，肝失疏泄，胆汁不循常道，而出现黄疸。治疗参见“急黄”一节。 3.毒邪炽盛，轻者语无伦次，昏睡，甚则毒陷心脑，而出现神昏。纳洛酮能使血清乙醇浓度明显下降，逆转乙醇中毒对中枢的抑制作用，可作为急性中毒昏迷病人的非特异性催醒剂。常用0.4~1.2mg 肌注或静注，可重复使用。若出现呼吸抑制，可酌情使用呼吸兴奋剂。常用尼可刹米0.375~0.75g静注，严重者0.75~1.5g加入生理盐水或5%葡萄糖生理盐水250~500ml 中静滴维持。也可合用洛贝林，用法:3~6mg静脉注射，或6~12mg 加入生理盐水或 5% 葡萄糖生理盐水 250 ~500ml 中静滴维持。 4.中毒严重，昏迷时间长者可用血液透析疗法。 5. 若出现脱证、心衰时，当参见本书“脱证”、“心衰”治疗。 【预防与调护】 1.保持病室安静，通风。 2.清醒者进流质饮食或易消化的饮食，以清淡而富有营养为原则，少食多餐;忌辛辣燥热及滋腻之品。急性出血者当禁食。 3.昏迷者保留胃管，留置尿管，勤翻身，以防褥疮的发生。 4.戒酒。若成瘾，应逐渐减量，以防出现戒断症状。 |
