六、下颌关节脱臼 【概述】下颌关节脱臼是由下合关节韧带松弛所致，造成下颌韧带松弛的原因有下合关节炎，下颌周围组织结缔增生，常与风湿因素有关。脱臼后病人语言，咀嚼功能障碍。 【手穴治法】 选穴；合谷。 操作：常规消毒后，直刺0.8寸左右，针感较强时，令患者大声咳嗽帮助复位。 资料：据广州中医学院针灸系郑祥华副教授介绍；采用针刺合谷穴治疗8例下颌关节脱臼患者，采用上法其中7例1次立愈，1例年老体弱患者针刺1次后显效，仍感下颌关节活动障碍不适，次日再针1次而愈。举1例。 病例；张某，女，47岁。1968年8月11日，就诊。诊断：下颌关节急性脱臼。患者经针刺合谷穴下颌关节脱臼复位后诉说：昨天感冒恶寒、发热、头痛，咳嗽、喷嚏、至昨晚深夜时分，因连续猛力打喷嚏数声，下颌随即脱垂，不能回复，用手捧托下颌，彻夜未眠，至清晨即来求治。当即给予针刺左手合谷穴。治疗方法：当进针得气后，针感较强时，即令患者准备作大声咳嗽动作，在叫患者作大声咳嗽动作的一瞬间，迅速将针用力捻转，用突然强刺激手法，此时患者因受到突然的强刺激，自然由于难忍而猛然张口发出“呀”的一声，患者下颌向下猛力扩张牵拉，下颌关节即能随合口而自动复位。 按语；针刺合谷穴治疗下合关节脱臼，得气后针感不强时不应令患者作“咳”动作及急于行强力捻转泻法，否则针感不强，患者因感受刺激不大而作“呀”声张口不大，下颌向下扩张牵拉位置不大，仍不能达到复位效果。
七、牙痛 【概述】牙痛是口腔科很常见的一种症状。发生的原因较多，如龋齿，牙周炎，冠周炎等都可引起牙痛。中医认为牙痛有虫蛀，或胃经火上扰所致。 【手穴治法】 （一）针刺疗法 方法1： 选穴：合谷。 操作：用28号或30号1寸或1.5寸毫针，常规消毒后，直刺0.5～1寸。得气后提插捻转，用泻法。并令患者做吸气（用牙缝抽气）动作，痛止后行针15分钟。左侧牙痛取右侧合谷，右侧牙痛取左侧合谷，一般一针见效。 资料：①据南京中医学院针灸科李美琪介绍，用合谷穴治牙痛，牙痛即止。 病例：李某某，女，47岁。因咀嚼不慎而致左下第4牙齿裂开，疼痛剧烈，服止痛片也不止痛，无法进食。去口腔科门诊，因对普鲁卡因过敏，不能用，故针刺双合谷，在行拔牙时很顺利。 ②据河北中医学院陈若昆主任医师介绍：针刺合谷穴治牙痛数百例，无不应手而效。针刺合谷提插捻转时令患者做抽吸动作，让冷空气从牙缝中吸入，一般针刺对侧合谷1穴即可。 方法2： 选穴：三间。 操作：患者半握拳立于桌面或立放于伏兔穴部位。直刺0.8～1.2寸，提插捻转手法，持续行针至疼痛消失。 资料：《针灸临证集验》孙学全介绍。 病例：潘某某，女，37岁，教师。左侧下第2磨牙龋齿痛3天。受冷热刺激后则痛剧，按上法针三间1次痛止，1年后随访未复发。 方法3： 选穴：牙痛点。 操作：28号或30号毫针，直刺0.5寸～1寸。针感掌心酸胀。 方法4： 选穴：上合谷。 操作：用30号3寸毫针，垂直刺入，得气后将针退至皮下，再沿第二掌骨掌侧向中指方向，斜刺1.5～2寸。得气后即可出针。得气时手掌及上肢有酸、麻，胀感，甚至可放散至面颊部。 （二）艾灸法（针刺加灸） 选穴；合谷、牙痛点。 操作：①艾炷灸：用艾绒团成枣核大小的艾炷，置放于穴位，直接灸3～5壮。②针刺加灸，针刺如上法，留针时加艾条灸10～15分钟。 （三）指针疗法 选穴：合谷、牙痛点。 操作：用拇指指尖对准穴位掐压1～2分钟，病人有酸胀痛感。左侧牙痛压右侧合谷穴，右侧牙痛压左侧合谷穴。按语：牙痛多属阳明之火上扰，故治牙痛多取阳明经俞穴。合谷、三间为手阳明大肠经，三间，合谷能疏风清热。合谷且为四大要穴之一，能治面口一些疾患。 （四）穴位注射疗法 选穴：合谷。 操作：用5毫升1次性注射器，按穴位注射疗法操作。取双合谷，每穴注射维生素Ｂ1100毫克。 资料：据郭同经《穴位注射疗法》一书介绍，用此方治疗牙痛66例，均可立即止痛。其中12例止痛后数小时或次日复发，再行穴注，仍可立即止痛。 【手穴治萃】 据冯儒氏报道：手陷谷穴治疗牙痛、落枕效果良好。手陷谷穴在手背第二、三指掌关节后的掌骨间，二、三掌骨小头后方陷中，握拳取之，同手针落枕穴部位。 操作：左侧牙痛取左手，右侧牙痛取右手，常规消毒，取1寸毫针，针尖向腕斜刺入穴位，进针3～5分，针刺手法用重提轻插，配合吸气时进针，呼气时提针的手法，留针10～20分钟，中间行针1次，牙痛消失或减轻后出针，每日1次，一般1次后即愈。 治疗结果；用此法治疗牙痛2千余例，一次痊愈1200例，二次痊愈1026例，总治愈率为94.1％。（河南中医1992.12（2）—89）
八、落枕 【概述】落枕多数是由睡觉时头部姿势不适当，局部受寒或轻度扫伤引起。临床多表现早晨起床后感到一侧颈部牵强、酸痛和转动不灵，有时酸痛可扩散到肩部或背部，局部有压痛。轻者3～5天自愈，重者可延至数周不愈。本症可能由颈部枢椎脱位、骨缝开错，或肌肉、肌腱、韧带等软组织扭拉伤，继发于颈、肩、背部肌肉痉挛所致。 【手穴治法】 （一）针刺疗法 方法1： 选穴：合谷、偏历。 操作：常规消毒后，用28号毫针，合谷穴直刺1～1.5寸，偏历穴向肘部斜刺1～1.5寸。得气后行提插、捻转泻法。并嘱患者前后左右活动颈部。 病例：霍某，男，26岁。自晨起左侧颈部活动受限、俯仰、转侧不能，疼痛放射肩部，颈项部有明显压痛。辩证为风邪外束，脉络失和，刺以原络穴。针刺左合谷、偏历。得气后施以提插、捻转泻法，嘱患者活动颈部，以松弛颈部肌肉，约10分钟即感舒适，疼痛十去其八，留针20分钟，疼痛消失，活动如常。 来源：董自安/江苏中医11—1992，（3）—26 方法2： 选穴：后溪穴。 操作：在后溪穴局部常规消毒后，直刺0.8寸左右，得气后用泻法捻转1～3分钟，同时令患者做左右摇头动作，待患者自觉颈项转动轻松，疼痛有所减轻或直至消失时，徐徐退针，不按针孔。 病例：肖某某，男，37岁。1984年12月8日就诊。诊断：落枕。自述前日晨起时即觉颈部酸痛，不能转侧，疼痛放射至右侧背部，头颈向左侧倾斜，经服中西药及外贴伤湿止痛膏未效。遂取一侧后溪穴，向掌心方向直刺1寸深，用泻法捻转行针，并令其左右摇动颈部。针3分钟，疼痛消失，颈部活动自如。 来源：《单穴治病选萃》载：杨富华主治医师治疗落针168例，1次治愈124例，2次治愈39例，无效5例，总有效率97％。一般针刺一侧后溪穴1～2次，即可获效。 按语：后溪穴属手太阳小肠经输穴，又是八脉交会穴之一，手之三阴三阳经均经颈部，故针刺后溪穴治疗落枕有良效。 方法3： 选穴：外劳宫。 操作：局部皮肤常规消毒后，用28号1寸毫针，对准穴位，直刺0.8寸。得气后行提插捻转，并令患者活动颈部。留针10～20分钟。 按语：外劳宫属经外奇穴，与劳宫穴相对，针刺外劳宫可柔筋缓急，故可治疗落枕。 方法4： 选穴：落扰穴。 操作：斜刺，针0.5～1寸，强刺激，上下提插、捻转，并嘱患者颈部左右摇摆，针10分钟。感受风寒者可温针加灸。按语：落枕穴为经外奇穴，可调气行血，针之主治落枕，兼治手臂痛，胃痛。 （二）指针疗法 选穴：阳溪穴。 操作：术者以左手抬住患者手腕下部，以右手拇指指尖掐压患者阳溪穴。两手交替进行，以有明显酸、麻、胀感为度。受掐压时活动颈部，待颈部活动受限缓解，项部疼痛明显减轻，能灵活转动时术者止掐。每日1次，3次为1疗程。 按语：阳溪穴是手阳明经输穴，该经上颈贯颊。项颈之病为该经脉所过，主治所及。又，桡神经分支亦经过该穴，故掐压时感应很强，治落枕有效。 （三）按摩疗法 选穴：落枕穴。 操作：（1）术前准备：患者取坐位，自然舒适地伸出手臂，不要牵强、紧张。术者取患侧无名指与小指之间落枕穴。（2）手法：术者用拇指螺纹面的外侧，按于穴位揉动；其他四指扶住患者手掌，嘱患者有酸麻反应，立即配合摆头转颈等动作。一般按揉1～2分钟。 （四）七星针疗法 选穴：虎口（合谷穴处）、鱼际。 操作：叩刺以上穴位皮肤，以红润不出血为度，并循经上叩至腕、肘部。即30～50次。叩刺法结束后，局部用热毛巾热敷或拔火罐，则效果更佳。并配合推拿颈部。 （五）电针疗法 选穴：后溪穴。 操作：两手握拳选穴，常规消毒，用0.5寸毫针直刺0.3～0.4寸，行强刺激，随后用Ｇ6805，或626等其它的电针仪，接通脉冲电流，频率40～50次1分钟，强度以患者能耐受为限。每次10～20分钟。 资料：《单穴治病选萃》载马辉明自1981～1983年在赴阿尔及利亚医疗队期间，单用后溪穴治疗落枕215例。其中男123例，女92例，年龄30岁以内31例，31～45岁63例，45～60岁85例，61岁以上36例。电针治疗1次愈者173人，2次治愈38人，3次治疗好转14人。 按语：后溪穴为小肠经输穴，五俞配五行中属木，木气通于肝，肝主筋，故治疗后溪穴有较好的缓解肌肉、筋脉痉挛。又因后溪穴通督脉，督脉经颈项入脑，故可治落枕。 【手穴治萃】 （一）指针阳溪穴治落枕 术者以左手抬住患者手腕下部、以右手拇指尖掐压患者阳溪穴。两手交替进行，以有明显酸、麻、胀感为度。受掐压时活动颈部，待颈部活动受限缓解，项部疼痛明显减轻，能灵活转动时术者止掐。每日1次，3次为一疗程。笔者用于临床，每每见效。 阳溪穴是手阳明经上穴位，该经上颈贯颊。项颈之病为该经脉所过，主治所及。又，桡神经分支亦经过该穴，故掐压时感应很强，治落枕有效。（王远华浙江中医杂志1993（8）—374） （二）原络穴治落枕 霍某，男26岁。自晨起左侧颈项活动受限，俯仰转侧不能，疼痛放射肩部，颈项部有压痛。证乃风邪外束，脉络失和。针刺左合谷、偏历，得气后行针施以提插、捻转泻法。嘱患者头项前后左右活动，以松弛颈项部肌肉，约10分钟即感舒适，疼痛十去其八。留针20分钟，疼痛消失，活动如常。（董自安江苏中医1992（3）—26）
九、耳痛 【概述】耳痛分耳内或耳周疼痛。临床上分为原发性和继发性。原发性耳痛系耳部疾患所致，如耳廓外伤，外耳道疖、弥漫性外耳道炎，急性中耳炎，中耳乳突炎。继发性耳痛发生于邻近或远隔器官的疾病，如扁桃体炎，颞颌关节炎等口腔科疾病。 【手穴治法】 选穴：中渚。 操作：取30号1.5寸毫针，迅速刺入皮下，进针3～5分，捻动得气，再捻20余下，留针15分钟，每5分钟行针1次，3次为1疗程。 据吉林省通化市中医院孙明一副主任医师介绍，针刺中诸穴可治疗耳痛、胃脘痛、胸闷、胁痛、牙痛。对症治疗，每有卓效。轻者1次可解除痛苦，重者3～5次可愈。(《手穴手纹诊治》） |
