第九节 中暑 中暑是指在长夏季节，感受暑热之邪，伤气耗津而骤然发生的以高热、汗出、烦渴、乏力或神昏、抽搐等为主要临床表现的急性热病。对暑病的论述始于《素问·刺志论》，称之为“伤暑”。其后，又有“中热”、“冒暑”等名。“中暑”则首见于宋·朱肱的《类证活人书》。中暑发病具有明显的季节性，多发于长夏季节，男女老幼皆可罹患。西医学中的各型中暑及各种高热损害等，均可参考本节内容诊治。 【病因病机】 中暑以伤于暑邪为外因，正气亏虚为内因，饥渴劳累为诱因。 1.外伤暑邪 暑邪为患，有明显的季节性，多发于盛夏季节。如《景岳全书》:“暑本夏月之热病，然有中暑而病者，有因暑而致病者，此其因有不同，而总由于暑，故其为病,则有阴阳之证，曰阴暑，曰阳暑”。盛暑炎热之时，烈日暴晒过长，或在高温夹湿环境中劳作、远行，暑热蒸腾，人在气交之中，外伤暑热，传于阳明，津耗阴伤，总致气阴两亏。如《医门法律·热湿暑三气门》云:“夏月人身之阳，以汗外泄;人身之阴，以热而内耗，阴阳两俱不足。”若暑热鸱张，可引动肝风，进而耗竭气阴，变生各种急危重症。若正不胜邪，暑热迅速内陷心包，蒙蔽心神而致神志昏愦。 阴暑一证，多因避暑贪凉，以致寒袭肌腠，抑遏卫阳;或不慎口腹，态啖生冷，损伤中阳，脾失健运，发生暑月伤寒之证。 2.正气亏虚年老体衰，平素脾胃虚弱，妇人产后或小儿形体未充，正气亏虚，不耐暑热，暑热外袭，耗气伤津，变生诸证;或素体强健，长途跋涉、劳累过度，饥渴过久，少寐疲乏之时，正气内虚，外感暑热，亦可发病。 总之，暑热之邪，易耗气伤津，气阴两伤，暑热鸱张，而致种种变证。病位在肺、心与心包络，累及肝、脾、肾诸脏，病性虚实夹杂，既有暑热内盛，又有气阴两虚。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.具有明显的季节性，多发于夏季气候炎热之时。 2. 病前常有在高温环境中劳作或在炎炎烈日下长途行走等诱因。 3.发病突然，其轻者以汗出、乏力、口渴、恶心呕吐及胸闷、心悸为特征;其重者则以高热、汗出、烦渴、乏力，甚或神昏、抽搐为主症。 二、证候诊断要点 本病乃感受暑热之邪，兼之正气虚弱，两虚相得而成。其轻者耗气伤津，气津两伤;其重者可致暑热内闭，或内陷心包，蒙蔽心神，或暑热鸱张，引动肝风，或暑热伤阴，阳亢风动，发为暑风。临床以阳热实证较多，也有虚实兼见者。 1.阳暑 以汗多、口渴、多饮、发热、面红为主症，兼见乏力等。 2.暑厥 以突然昏倒，不省人事为主症，可兼见手足痉挛，高热无汗等。 3.暑风 以高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭为诊断要点。 三、鉴别诊断要点 1.中风 发病迅速，突然出现半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等症状，重者可出现昏迷。中暑重症也可出现昏迷，但多伴见高热、汗出，且无半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等症状。 2.疫毒痢 疫毒痢和中暑都发生于夏季，发病急骤，出现发热、神昏、抽搐等临床症状。但疫毒痢大便外观为黏液脓血样，镜下可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞，这是其鉴别要点。 四、相关检查 根据病情，可选择性进行检查，如血常规、尿常规、血气分析、肝肾功能等。 【急救处理】 一、常规处理 1.发病后应立即将患者抬到阴凉通风处，脱离炎热环境。 2.迅速降温，可以用冷水或酒精擦浴，也可将冰袋置于患者头颈、腋下、腹股沟等处。 3.用45%葡萄糖生理盐水 1000ml 快速静滴;或用冰水灌肠、洗胃。 4.呼吸困难者，给予吸氧，甚者早期气管插管行机械通气治疗。 二、辨证救治 1.阳暑 头昏头痛，心烦胸闷，口渴多饮，全身疲软，汗多，发热，面红，舌红，苔黄，脉浮数。 【证机概要】暑为阳邪，耗气伤津。 【治法】清暑益气生津。 【处理】 (1)方药:王氏清暑益气汤加减。药用西洋参、石斛、麦冬、黄连、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣。 加减法:湿邪重者加厚朴、扁豆花;热甚者加石膏。 (2)药:香正气(水)胶囊:芳香化湿，主要用于暑湿伤人，中暑之初期。十滴水:健胃，祛风，清凉，用于由中暑引起的恶心呕吐、腹痛泄泻等。仁丹:清热开窍，祛暑解毒，用于中暑呕吐，胸中满闷，恶心，头晕目眩等。清暑益气丸:祛暑利湿，补气生津，用于体弱受暑引起的头晕身热、四肢倦怠、自汗心烦、咽干口渴。生脉注射液:益气养阴生津，主要用于气阴两亏证。 2.暑厥 昏倒不省人事，手足痉挛，高热无汗，体若燔炭，烦躁不安，胸闷气促，或小便失禁，舌红、苔燥无津、脉细促。 【证机概要】暑热内闭，内陷心包，蒙蔽心神。 【治法】清热祛暑，醒神开窍。 【处理】 (1)方药:清营汤加减。药用水牛角、生地、玄参、麦冬、丹参、黄连、银花、连翘、竹叶心。 加减法:兼见抽搐者加羚羊角、钩藤;口渴较甚者加西洋参、天花粉。 (2)中成药:安宫牛黄丸:清热解毒，镇惊开窍，用于热病邪入心包，高热惊厥，神昏谵语。清开灵注射液:清热解毒，镇静安神，用于多种热病神昏。醒脑静注射液:清心开窍，息风镇惊，主要用于昏迷、抽搐、发热。 3.暑风 高热神昏，手足抽搐，角弓反张，牙关紧闭，皮肤干燥，唇甲青紫，舌红绛，脉细弦紧或脉伏欲绝。 【证机概要】暑热炽盛，热极生风;或暑热伤阴，阴虚风动。 【治法】清热养阴息风。 【处理】 (1)方药:羚羊钩藤汤加减。药用羚羊角、霜桑叶、川贝母、鲜生地、双钩藤、滁菊花、生白芍、生甘草、淡竹茹、茯神木。 加减法:若抽搐较重者加全蝎、蜈蚣、僵蚕;口渴明显者加西洋参、玄参、石斛等。(2)中成药:紫雪散:清热解毒，疼开窍，主要用于暑热炽盛，热极生风所致的暑证。《局方》至宝丹:清热解毒，开窍定惊，用于暑热炽盛，热极生风所致的暑证。清开灵注射液:清热解毒，镇静安神，用于暑热生风所致的暑风。醒脑静注射液:清心开窍，息风镇惊，主要用于暑风而见昏迷、抽搐者。生脉注射液:益气养阴，用于阴虚风动所致的暑风。 (3)针灸:针刺人中、合谷、十宣，用泻法。 【综合诊疗】 重症中暑属临床危重病之一，变化快，病情险恶，临床除常见高热、神昏、抽搐等症状外，也可发生厥脱，若症见四肢厥冷、大汗淋漓、脉微欲绝等，可参考“脱证”进行治疗。若高热、抽搐持续不解，可以采用“人工冬眠疗法”进行治疗。另外，尚有“阴暑”一证，乃暑月伤寒，证见发热恶寒、胸闷、恶心呕吐、腹痛腹泻等，治应清暑化湿，疏风散寒，可予新加香薷饮。 【预防与调护】 避免在烈日下长途行走或在高温环境中长时间劳作。摄取适量的水分和盐，摄取足够的营养。对重症中暑患者要重点观察神色、瞳神、呼吸、体温、脉搏、血压、汗液、大小便、舌脉的变化。 |
