第四节 丹毒 丹毒是中医外科急诊的常见病，因其发病特征与颜色而得名，又称“流火”、“游火”“赤游丹”。由于发生部位不同而命名不一，发生在颜面者称之为“大头瘟”、“抱头火丹”;发生在下肢者则称之为“腿游风”。好发部位是下肢。夏秋季高发。且多反复发作，久之可成为“大脚风”。 西医的状淋巴管炎可参照本病证治。 【病因病机】 本病皆因素体阳盛，血分有热，复感外毒，热毒搏结于皮肤，发为此证。或由于皮肤黏膜有破损，毒邪乘隙侵人而成。其感风热时邪，与内热相搏，客于头面，不得外泄，则发为抱头火丹;或因抓、搔、虫咬，外邪内侵，与湿热互结，搏结于躯干及下肢而成赤游丹或腿游风。若迁延日久，皮络瘀阻，则发为大脚风。凡发于头面者夹有风热，发于胸腹者夹有肝火，发于下肢者夹有湿热，发于新生儿则多由胎热火毒所致。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.望、问诊 突发恶寒，发热，头痛，状似外感，继而或头面，或胸腹，或下肢皮肤出现红色皮损，局部红肿灼热，状若涂丹，甚者可有水疱，一般无脓，疼痛难忍，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄或黄腻。先有全身症状，1~2日内出现局部症状。常有足癣病史。 2.切诊 部皮损灼热，红若涂丹，边界清楚，稍高出皮肤，中央稍浅，指压退色，抬指即复，压痛明显，脉浮数或洪数。 二、证候诊断要点 1.风热毒蕴型 发于头面，恶寒发热，皮肤鲜红灼热，肿胀疼痛，甚则出现水疱，目不得睁，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 2.湿热毒蕴型 发于下肢或胁下、腰胯，除典型皮损外，可有憎寒壮热，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数或洪数。 3.胎火蕴毒型 发于新生儿，壮热烦躁，皮损多在臀部，游走不定。5 三、鉴别诊断要点 1.发 部皮损红肿、热、痛，但红色较暗，中央颜色较深，界限不清，呈漫肿，中央部易发生坏死，形成脓肿溃疡。全身症状出现在局部症状之后。 2.漆疮 有接触过油漆或过敏性物质史，局部红肿，丘疹，水疱，界限较清，以痒为主，疼痛次之，全身症状不明显。 四、相关检查 1.白细胞总数增高。 2.如因丝虫病引起，下肢淋巴管造影可见淋巴管堵塞。 【急救处理】 一、常规处理 充分休息，清淡饮食。发生在面部者半坐位，发生在下肢者平卧时患胶抬高 15º~20º。 二、辨证救治 1、风热毒蕴型 发于头面，恶寒发热，皮肤鲜红灼热，肿胀疼痛，甚则出现水疱，目不得睁，舌质红，苔薄黄，脉浮数。 【证机概要】风热束表，血毒相搏。 【治法】散风清热，解毒凉血。 【处理】 (1)方药:普济消毒饮为代表方，药用黄芩、黄连、甘草、玄参、板蓝根、马勃、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、桔梗、陈皮、人参、连翘。 加减法:表证重者加薄荷、野菊花;热毒重者加山栀子;血热重者加丹皮、赤芍;舌苔腻者减人参。 (2):开灵60m300500mg加入5%葡萄糖注射液 500ml 内静脉滴注。 (3)针灸:曲池、合谷、委中、风池、风门。若热盛者，加刺大椎以泄热;若心烦者，加刺内关以宁心除烦。除大椎外均可直刺，提插或捻转，用泻法。 (4)其他疗法:如意金黄散或玉露散冷开水调敷患处。也可用鲜野菊花叶、鲜公英、鲜地丁草捣烂外敷。 2.湿热毒蕴型 发于下肢或胁下、腰胯，除典型皮损外，可有憎寒壮热，口苦咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数或洪数。 【证机概要】湿热化火，搏发皮间。 【治法】清热解毒，健脾利湿。 【处理】知感 (1)方药:龙胆泻肝汤为代表方，药用柴胡、龙胆草、黄芩、山栀子、丹皮、生地、泽泻、车前子、生甘草。热能汽特许面服态子现计电加减法:发于下肢者合用革薛渗湿汤。 (2)中成药:清开灵注射液40ml或双黄连300~500mg 加人 5% 葡萄糖注射液 500ml内静脉滴注。 (3)其他疗法外敷法:如意金黄散或玉露散冷开水调敷患处。 熏蒸法:可用上述汤剂熏洗，湿毒重者加苦参、蛇床子、木瓜等，每日2~3次，每次20 ~30 分钟。 砭镰法:局部消毒后，用七星针或三棱针沿皮损周围叩击皮肤，以微出血为度，放血泄毒。 3.胎火毒蕴型 发于新生儿，壮热烦躁，皮损多在臀部，游走不定。 【病机概要】胎秽化火，血毒相搏。 【治法】泻火凉血，清热解毒。山因面这通及很动的收 【处理】 (1)方药:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减，药用水牛角、生地、丹皮、赤芍、黄连黄芩、黄柏、栀子。 (2开灵注射液或双黄加5%葡萄糖注射液内静脉滴注。 (3)其他疗法:同风热毒蕴型。 【综合诊疗】 本病相当于现代医学的皮肤、黏膜的网状淋巴管炎，多由丹毒链球菌引起，病情较急，处理不当，也可引起败血症，常需急诊处理。青霉素族抗生素对其有较好疗效。发生于下肢的丹毒，常由足癣引起，且易复发，需坚持治疗足癣，预防复发。 【预防与调护】 1.积极治疗足癣。 2.发作时宜清淡饮食，多饮开水，忌辛辣、油腻之品。 3.卧床休息，抬高患肢。 4.反复发作的丹毒，应坚持治疗，查明原因，防止形成大脚风(象皮腿)。 |
