第六节 急性创伤 急性创伤是指外力作用于人体造成人体脏腑、经络、四肢百骸严重损伤的急危重症。由于作用力的强弱、作用部位不同，所产生的临床表现不尽相同，病情复杂，处理困难。在创伤中伤及头，轻则清窍瘀蒙，重则元神外脱;伤及胸腹内脏腑、器官，轻则气机瘀闭，重则阴阳乖逆;伤及经络，轻则瘀血积滞，重则气随血脱;伤及四肢筋骨者，轻则伤筋动骨，重则筋断骨折。中医学将急性创伤分为伤、创、折、断四类，《礼记》蔡邕注曰:“皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断。”对于创伤的治疗也积累了丰富的临床经验。本节着重讨论头部创伤、胸部创伤、腹部创伤。 【病因病机】 急性损伤病因为金刃所伤，或为重力所致，或为火器重创，而致皮伤、肉创、骨折、筋断。伤肌肤者可使经络血脉受损，导致气血瘀滞，或血不循经。伤于筋骨者，可使骨折筋伤。伤于脑者，则髓海震荡，清窍蒙闭，甚则元神外脱，神昏气脱。伤于脏腑者，轻者气机瘀闭，功能紊乱，重则阴阳逆乱，功能尽失。 【诊断要点】 一、迅速判断有无威胁生命的伤害 医生应先做快速、全面的粗略检查，及时发现并优先处理呼吸道梗阻、出血和休克三种可导致猝死的凶险情况。有心跳、呼吸停止者应先行心肺复苏。此阶段快速检查与紧急处理要同时进行。 二、进一步诊断检查 在病人窒息、出血、休克得到初步控制后进行。 1.病史采集 询问受伤机制、受伤过程、现场情况、抢救经过以及既往史，通过病史采集以发现一些“隐蔽”部位的创伤。 2.查体 医生应连续多次重进行，以及时发现新出现的症状和体征。一般按意识状态、呼吸、脉搏、血压、头、面、口、颈、胸、腹、肛、泌尿系、脊柱、四肢的顺序依次进行。对明显的受伤部位应着重检查。急性创伤病人的X线检查、CT检查往往必要，但必须在病人一般情况允许的时候进行。对已知有多发骨折，且疑有内出血者，切忌在无准备的情况下搬动，以防止骨折处大血管突然破裂，加重失血性休克或导致死亡。 【急救原则】 急性创伤多是复合性伤害，常有身体多处损伤，在处理中遵循“甚者独行”的原则。对多发创伤的治疗要领是“先救命，后治病”。在特殊情况下，两个部位的手术可同时进行，如胸和脑的手术、腹和脑的手术等。 |
