第九节 缠腰火丹 缠腰火丹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。因其形状、生长部位不同而名称各异，所以又称“蛇串疮”、“蜘蛛疮”、“蛇丹”等。发于腰及胸腹者，称之缠腰火丹。好发于体质虚弱者、老年人或正气虚于一时之人。四季皆发，以春秋季发病率较高。 西医的带状疱疹可参照本病治疗。 【病因病机】 情志内伤，肝气郁结，久而化火，复感时令之邪，两邪相搏，循肝经而发;或嗜食肥甘厚味，内伤脾胃，湿自内生，复感外邪，与湿热互结，郁于肌肤而发，以上多为实证。若年老体弱，或久病之人，血虚肝旺，湿毒内蕴，结于经络，导致气血凝滞，经络瘀阻，更易感染外邪，发为此病，此为虚实夹杂之证，且迁延难愈。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.初起患处疼痛隐隐，人夜尤甚，坐卧不宁，酸楚无力，微恶寒，可有发热，尔后，或数日，或旬月，患处出现皮疹，皮疹如绿豆大小，成簇成群，疱壁紧张，基底色红，疹间皮肤潮红，偶见坏疽，蛇样排列，可发于头面，亦可见胸腰，但不过任、督二脉，疹出后疼痛更甚，如灼如刺，夜不能寐，舌质或红或淡，苔或黄腻或白厚而腻。 2.疱疹触痛，张力较大，暗红灼热，脉弦数或沉缓。 3.诊断要点 (1)本病常发生于素体虚弱、大病以后或正气虚于一时者。 (2)典型皮疹，疱疹小而成簇，疱浆混浊，基底暗红，疹间皮肤色红成片，沿神经走行分布，但局限于身体一侧，不过中线，疼痛呈静息痛，疹退后仍疼痛隐隐。 二、证候诊断要点 1.肝经郁热皮疹色红，疱壁紧张，灼热刺痛，常伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 2.脾虚湿蕴疱色较淡，疱壁较松，疼痛较剧，夜半尤甚，食少腹胀，倦怠乏力，大便时溏，舌质淡或胖大，苔白厚腻，脉沉缓或滑。 三、鉴别诊断要点 1.湿疮 呈多形性红疹，丘疹与疱疹并存，渗液，呈对称性分布。 2.热疮 好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为针尖大小疱疹，常为一群，一周左右痊愈，易复发。 【急救处理】 一、常规处理 1.清开灵注射液40ml加入5%葡萄糖注射液500ml 内静脉滴注，每日1次。 2.金黄油、紫草油或青黛散外敷皮损。 3.充分休息，必要时服用或肌注镇痛剂。 4.穴位注射:取阿是穴，以0.5%普鲁卡因5ml，维生素 B,100mg，阿昔洛韦 0.2g，皮损两端各注射半量，每日1次，3天为一疗程。 二、辨证救治 1.肝经郁热型 皮疹色红，疱壁紧张，灼热刺痛，常伴口苦咽干，烦躁易怒，小便短赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。 【病机概要】肝郁化火，循经熏肤。 【治法】疏肝泻火，解毒止痛。 【处理】 (1)方药;龙胆泻肝汤为代表方，药用龙胆草、栀子、茯苓、生地、黄芩、泽泻、车前子、当归、柴胡、生甘草。 加减法:生于头面者加野菊花;发于上肢者加姜黄;发于下肢者加牛滕;血热者加丹皮、赤芍;热毒重者加大青叶、板蓝根;年老体虚者加黄芪。本盘万意理哈西而 (2)针灸:取外关、曲泉、太冲、血海、侠溪、阿是穴。心烦者加郄门、期门;便秘者加支沟。阿是穴施刺络拔罐法，以少量出血为佳;太冲点刺;余穴直刺。上述各穴均用泻法。 2.脾虚湿蕴型 疱色较淡，疱壁较松，疼痛较剧，夜半尤甚，食少腹胀，倦怠乏力，大便时溏，舌质淡或胖大，苔白厚腻，脉沉缓或滑。 【病机概要】脾湿化热，湿毒蕴积皮肤。 【治法】健脾利湿，清热解毒。 【处理】 (1)方药:参苓白术散为代表方，药用党参、白术、茯苓、山药、炙甘草、白扁豆、莲子肉、薏苡仁、桔梗、砂仁。 张那路不间马，领家天 加减法:湿盛者加茵陈，气滞者加柴胡、枳壳。 (2)针灸:取足三里、阴陵泉、脾俞、中脘、阿是穴。阴陵泉、中脘直刺，用泻法;足三里、脾俞直刺，用补法，留针 20分钟。阿是穴施局部围刺。大便溏泻者加刺天枢以调理胃肠。 【综合诊疗】 缠腰火丹相当于西医的带状疱疹，是由水痘-带状疱疹病毒侵犯神经而引起。病毒进入人体后，长期潜伏于脊髓后根神经节的神经元内，当宿主的细胞免疫功能低下时，病毒被激活而活化发病。所以老年人、体质虚弱者、免疫功能低下者易患此病，特别是恶性肿瘤的病人更容易感染此病。部分病人在局部发疹数日内，全身出现水痘样皮疹，伴有高热，可并发肺炎、脑炎，病情加重时可致死亡，称为泛发性带状疱疹。故对病性严重的带状疱疹，如有恶性肿瘤者应特别注意。同时对患此病者，应检查免疫系统的功能。 【预防与调护】 1.发病后应充分休息，进清淡易消化的食物。 2.保持皮损的清洁、干燥，预防继发感染。 3.加强锻炼，增强体质。 |
