第四节 急喉风 急喉风是指以吸气性呼吸困难为主要特征的急性咽喉疾病，临床上以咽喉红肿疼痛，呼吸困难，痰涎壅盛，语言难出，汤水难下为主要症状，严重者可发生窒息死亡。西医学的急性喉阻塞可参考本病进行就治。 急喉风可由咽喉痈及各种急性咽喉病发展而致，是喉科常见的急症之一，若未及时进行正确治疗，病人常发生死亡。由于小儿声门狭小，喉黏膜下组织松弛，喉部神经易受刺激而引起痉挛，故发生喉阻塞的机会较成人为多。 【病因病机】 1.痰火壅闭 胃素有蕴热复感风热之邪，内外邪热结聚，火动痰生，痰火邪毒结聚于咽喉而为病。 2.风痰壅闭 脾虚痰湿内生，外感风邪，引动痰涎上壅，闭阻喉间，气道不畅而为病。 【诊断与鉴别诊断】 一、疾病诊断要点 1.发病急，以吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣，痰涎壅盛，声音嘶哑，或语言难出，汤水难下及软组织凹陷(胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时向内凹陷，称“三凹征”，严重者剑突下方或上腹部也可出现吸气性凹陷，称为“四凹征”)为主要表现。急性咽喉病发展而出现上述症状者，则诊断更为明确。 吸气期呼吸困难根据其程度及病情的轻重，临床可分为四度: 1度:安静时无呼吸困难表现，活动或哭闹时出现轻度吸气期呼吸困难、喉鸣及软组织凹陷。 Ⅱ度:安静时也出现轻度吸气期呼吸困难，活动时加重。 Ⅲ度:吸气期呼吸困难明显，喉鸣及软组织凹陷明显，并因缺氧而出现烦躁不安，不易入睡，不愿进食，脉搏加快等症状。 Ⅳ度:呼吸极度困难，呼吸浅速，唇青面黑，额汗如珠，身汗如雨，甚则四肢厥冷，脉沉微欲绝，神昏，濒临窒息。 2. 喉咽部黏膜肿胀、水肿或充血，甚至整个喉部水肿。 二、证候诊断要点 1.痰火壅闭证 突然出现咽喉疼痛，吞咽不利，喉部紧缩感，呼吸困难，出现三凹征或四凹征，喉鸣，咳时可闻哮吼声，声音嘶哑或语言难出，痰涎甄盛，声如拽锯，汤水难下。检查见咽喉红肿剧烈，会厌或声带红肿明显，痰涎多，或有腐物。可有憎寒壮热，或高热神烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝等。 2.风痰壅闭证 多见于小儿患者。外感风邪之后，突发喉间堵塞，痰声辘辘，呼吸不畅，甚则牙关紧闭，目睛上视，四肢躁扰，可见三凹征或四凹征，声音嘶哑，发音费力，甚则无音。检查见喉部黏膜肿胀色淡，声带水肿，喉部有多量白色痰涎。或见恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，胸部痞闷，纳差，腹胀便溏，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。 三、鉴别诊断要点 1.咳嗷、哮喘 在发作严重时，可引起一时呼吸困难，但检查喉部黏膜多无充血水肿。 2.喉白喉 可发生呼吸困难，但检查喉部有灰白色假膜，并无充血水胀。 【急救处理】 一、 常规处理 对急性喉阻塞患者的急救措施，要分秒必争，迅速解除阻塞症状，以免继续缺氧而损伤心脏和中枢神经系统。 二、辨证救治 1.痰火壅闭证 突然出现咽喉疼痛，吞咽不利，喉部紧缩感，呼吸困难，呈现三凹征或四凹征，喉鸣，咳时可闻哮吼声，声音嘶哑或语言难出，痰涎壅盛，声如拽锯，汤水难下。检查见咽喉红肿剧烈，会厌或声带红肿明显，痰涎多，或有腐物。可有憎寒壮热，或高热神烦，汗出如雨，口干欲饮，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄或腻，脉数或沉微欲绝等。 【证机概要】内外邪热结聚，火动痰生，上攻咽喉，火毒痰涎搏结于喉，致咽喉肿塞壅闭，气道不通。 【治法】泻火解毒，祛痰开窍。 【处理】 (1)方药:清瘟败毒饮为代表方，药用水牛角、生石膏、黄连、黄芩、栀子、知母、连翘、玄参、赤芍、丹皮、竹叶、桔梗、甘草。 加减法:痰涎壅盛者加天竺黄、贝母、瓜蒌、葶苈子、竹茹等清热化痰散结;大便秘结者可酌加大黄、芒硝等。 (2)中成药:紫雪丹:每次1.5~3g，一日2 次。至宝丹:每次1丸，研碎，温开水送服，小儿半丸。六神丸;每次 5 粒，一日 3 次。 (3)其他 针灸:取合谷、少商、商阳、尺泽、少泽、曲池、天鼎、扶突、丰隆等穴，用泻法，不留针。或点刺少商、商阳出血泄热。 吹药:以冰硼散、珠黄散等清热解毒、消肿祛痰药物，频频吹喉。 蒸汽吸人:选用金银花、菊花、薄荷、藿香、佩兰、葱白、紫苏等药，适量煎煮，令患者吸入其蒸汽，以祛风清热，消肿通窍。 含漱:咽部有红肿者，用漱口方含漱，以清洁局部，并有解毒消肿之用。 2.风痰壅闭证 多见于小儿患者。外感风邪之后，突发喉间堵塞，痰声辘辘，呼吸不畅，甚则牙关紧闭，目睛上视，四肢躁扰，可见三凹征或四凹征，声音嘶哑，发音费力，甚则无音。检查见喉部黏膜肿胀色淡，声带水肿，喉部有多量白色痰涎。或见恶寒发热，头痛，鼻塞流涕，胸部痞闷，纳差，腹胀便溏，舌淡苔白腻或白滑，脉濡缓或滑。 【证机概要】脾虚痰湿内生，外感风邪，引动痰涎上壅，闭阻喉间，气道不通而为病。 【治法】蔬风散邪，涤痰开窍。 【处理】 (1)方药:三拗汤合涤痰汤为代表方，药用麻黄、杏仁、半夏、橘红、茯苓、枳实、竹茹、胆南星、石菖蒲、甘草。 (2)中成药:苏合香丸，每服1丸，温开水送下，小儿用量酌减。 (3)其他:同痰火壅闭证。 【综合诊疗】 急喉风相当于现代医学的急性喉阻塞，本病临床病情危重，变化快，常危及生命，故应当引起重视。对急喉风的治疗，宜早不宜晚，千万不要延误治疗时机。气管切开术和气管插管术是解除喉阻塞的有效措施，但并非所有喉阻塞患者都需要做气管切开或插管，其治疗方法应根据其病因、呼吸困难的程度和患者的情况及客观条件来决定。 若能立即去除病因者，如喉部异物，应迅速加以去除。咽后脓肿应切开排脓。 若病因不明或一时不能去除病因，如喉肿瘤、双侧声带麻痹、喉外伤或瘢痕狭窄等，并已有Ⅲ度呼吸困难症状者，则应立即施行气管切开术，即使是Ⅱ度呼吸困难，亦应考虑手术。 Ⅰ度或Ⅱ度呼吸困难，应积极进行病因治疗，同时密切观察病情变化。如炎症引起的喉阻塞，可先给氧，并予足量有效的抗生素和糖皮质激素类药物，大多数短时间内炎症可以减轻，呼吸困难即能缓解。若短时间内呼吸困难不缓解，或有加重者，须立即施行手术疗法。 若为Ⅳ度呼吸困难，不论其原因如何，必须先给氧，立即施行气管切开术，或先插管后再行气管切开。 【预防与调护】 古人有“走马看喉风”之说，形容本病病情危急，变化迅速，严重者瞬息间可以引起窒息死亡，故护理显得尤其重要。 1.密切观察病情的变化，做好充分的准备，随时进行抢救。 2.避免加重呼吸困难症状，应多休息，少活动。痰涎较多，采取半卧位。 3. 饮服药物应缓缓吞咽，使药物能停留于局部较长时间，而发挥更大作用。 4.饮食物忌燥热及甜腻，以免助长火势及滋生痰湿，加重病情。 5.要注意及早防治各种咽喉疾患，以免发展成本病。 |
