三国、晋朝至隋唐、五代（220—960年），是我国历史上战乱频 繁时期，骨伤科疾患更多见，从而积累了临床经验，促进了中医骨伤科
诊疗技术的进步。 晋·葛洪著《肘后救卒方》，在世界上最早记载了颞下颌关节脱位 手法整复方法：“令人两手牵其颐已，暂推之，急出大指，或咋伤 也。”书中还首先记载用竹片夹板固定骨折：“疗腕折、四肢骨破碎及筋 伤蹉跌方：烂捣生地黄熬之，以裹折伤处，以竹片夹裹之。令遍病上， 急缚，勿令转动。”他论述了开放性创口早期处理的重要性，对腹部创 伤肠断裂采用桑白皮线进行肠缝合术，还记载了烧灼止血法，并首创以 口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术。南齐·龚庆宣整理的《刘涓子鬼 遗方》对创口感染、骨关节化脓性疾病采用外消、内托、排脓、生肌、 灭瘢等治法，运用虫类活血药治疗金疡。隋代巢元方等编著的《诸病源 候论》，是我国第一部中医病理专著，载录证候1720条，其中有“金疮 病诸候”23论，腕折（泛指骨折、扭伤等）证候9论，还有妇人与小儿金 疮、瘀血证候等。“金疮病诸候”精辟论述了金疮化脓感染的病因病理， 提出清创疗法四要点：清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确 包扎，为后世清创手术奠定了理论基础。在治疗开放性骨折、清除异 物、结扎血管止血、分层缝合等方面的论述，都达到了很高的水 平。“中风候”和“金创中风痉候”对破伤风的症状描写得非常详细，提出 它是创伤后的并发症。“金疮伤筋断骨候”“金疮筋急相引痛不得屈伸 候”“腕折破骨伤筋候”等论述了“伤筋”的证候、治疗方法及其预后，指出 筋断“可连续”。“箭镞金刃入肉及骨不出候”“金疮久不瘥候”对创口不愈合 的病因病理有较深刻的认识，强调了去碎骨和清除异物的重要性。“附 骨疽候”指出成人的髋关节、膝关节与儿童的脊椎、膝关节是附骨疽的 好发部位。“金疮肠断候”“被打头破脑出候”记载了肠断裂、颅脑损伤的 症状和手术缝合治疗方法。《诸病源候论》还载述了内伤惊悸、烦热、 咳嗽、口渴、吐血、腹胀、孕伤等证候，阐述了内伤气血、津液、五脏 的病机。 唐代孙思邈著《备急千金要方》《千金翼方》，是中医临床的百科 全书，在骨伤科方面总结了补髓、生肌、坚筋、固骨类药物，介绍了人
工呼吸复苏、止血、镇痛、补血、活血化瘀等疗法，载录了颞下颌关节 脱位手法复位后采用蜡疗、热敷、针灸等外治法，丰富了骨伤科治疗 法。王焘著《外台秘要》，是一部综合性医学论著，其中收录了折损、
金疮、恶刺等骨伤科疾病治疗方药，把损伤分为外损和内损，列骨折、 脱位、内伤、金疮和创伤危重症等五大类。蔺道人著《仙授理伤续断秘 方》，是我国现存最早的一部骨伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大
类证型，总结了一套诊疗骨折、脱位的手法，如相度损处、拔伸、用力 收入骨、捺正等，提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的 治疗大法。对筋骨并重、动静结合的理论也做了进一步阐发，该书指
出：“凡曲转，如手腕脚凹手指之类，要转动……时时为之方可。”对于 难以手法复位的闭合性或开放性骨折，主张采用手术复位：“凡伤损重 者，大概要拔伸捺正，或取开捺正。”“凡皮破骨出差爻，拔伸不入，撙 捺相近，争一二分，用快刀割些捺入骨。”该书首次记载了髋关节脱
臼，并分前、后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位， 利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位。他还介绍了杉树皮 夹板固定方法：“凡用杉皮，浸约如指大片，疏排令周匝，用小绳三度
紧缚。”对内伤的治疗，采用“七步”治疗法，提出了伤损按早、中、晚三 期治疗的方案。所载方50首，药139味，包括内服及煎洗、填疮、敷贴 等外用方剂，体现了骨伤科内外兼治的整体观。 |
