中医骨伤科的发展

   宋代法医学家宋慈著《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著， 对全身骨骼、关节结构描述较详细，同时还记载了人体各部位损伤的致 伤原因、症状及检查方法。宋代医官王怀隐等编成《太平圣惠方》，其 中“折伤”“金疮”属骨伤科范畴，对骨折提出了“补筋骨，益精髓，通血 脉”的治疗思想，用柳木夹板固定骨折，推广淋、熨、贴、熁、膏摩等 外治法治疗损伤。太医局编辑的《圣济总录》内容丰富，其中折伤门总 结了宋代以前骨伤科的医疗经验，强调骨折、脱位复位的重要性，记载 用刀、针、钩、镊等手术器械，对腹破肠出的重伤采用合理的处理方 法。张杲著《医说》记载了随军医生“凿出败骨”成功治疗开放性胫腓骨 骨折的病案，并介绍了采用脚踏转轴及竹管的搓滚舒筋练功疗法。许叔 微著《普济本事方》记载了用苏合香丸救治跌伤重症。《夷坚志·卷十 九·邢氏补颐》记载了在颌部施行同种异体植骨的病例。金元时期出现 不少著名医学家，他们从各自角度总结和论述了自己的临证经验，出现 了学术上的争鸣局面，其代表医家是“金元四大家”。刘完素是“火热 论”代表人物，他在骨伤科临证治疗时主张用甘凉、活血、润燥、生津 的药物。张从正著《儒门事亲》，认为下法能使“陈莝去而肠胃洁，癥 瘕尽而荣卫昌”，主张采用攻下逐瘀法治伤。李杲著《医学发明》，发 挥了《内经》“肝藏血”的理论，认为“血者，皆肝之所主，恶血必归于 肝，不问何经之伤，必留于胁下，盖肝主血故也”，并创制了疏肝活血 逐瘀的方剂“复元活血汤”。朱震亨的观点是人体“阳有余阴不足”，提倡 养阴疗法，强调补肝肾治本的原则，对治疗筋骨痹证、骨疽及伤患都有 其独特经验。 

   元代李仲南所著《永类钤方》中“风损伤折”卷是中医骨伤科专篇， 首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损 断，先用门扉一片，放斜一头，令患人覆眠，以手捍止，下用三人拽 伸，医以手按损处三时久。”此外，还创制了手术缝合针——“曲针”，用 于缝合伤口，提出“有无粘膝”体征作为髋关节前后脱位的鉴别，至今仍 有临床意义。元代危亦林著《世医得效方》，按元代十三科分类，其 中“金镞正骨科”不仅继承前人治疗骨伤的经验，而且对骨折、脱位的整 复手法和固定技术有所创新。危氏在世界上最早施用“悬吊复位法”治疗 脊柱骨折，书中载：“凡锉脊骨，不可用手整顿，须用软绳从脚吊起， 坠下身直，其骨使自归窠。未直则未归窠，须要坠下，待其骨直归窠。 然后用大桑皮一片，放在背皮上，杉树皮两三片，安在桑皮上，用软物 缠夹定，莫令屈，用药治之。”对开放性骨折，危氏主张扩创复位加外 固定治疗。在麻醉方面，危氏创制了“草乌散”（又名麻药方），对其组 成、功用、剂量及注意事项都有详细记载。元代《回回药方》中“金疮 门”“折伤门”属于骨伤科范畴，大部分内容继承《仙授理伤续断秘方》 《世医得效方》和《永类钤方》等经验，有些部分还结合阿拉伯外来医 学知识，反映了元代中医骨伤科发展的状况。