明清时代（1368—1840年），骨伤科出现了许多学术上有相当成 就的医学家，撰写了大量的骨伤科专著，他们不仅总结了前人的经验，
而且不断提出新的理论和观点，从而形成不同学派。此时期是中医骨伤 科的兴盛年代。明初，太医院设有十三科，其中属骨伤科范畴的有“接
骨”“金镞”两科。隆庆五年（1571年）改名为正骨科。1644年清朝建 立，太医院设九科，其中有“疮疡科”和“正骨科”。 明代《金疮秘传禁方》记载了用骨擦音作为检查骨折的方法，对开 放性骨折，主张把穿出皮肤已被污染的骨折端切除，以防感染等。明代 永乐年间（1406年）朱 等编著《普济方》，其中“折伤门”“金疮 门”和“杖伤门”等辑录治疗骨伤科方药1256首，是15世纪以前治疗骨伤 方药的总汇。在“接骨手法”中，介绍了12种骨折脱位的复位固定方法； 在“用药汤使法”中，又列出15种骨折、脱位的复位固定法。明代异远真 人著《跌损妙方》，记载全身57个穴位，总结了一套按穴位受伤而施治 的方药，其“用药歌”在骨伤科亦广为流传。明代薛己撰《正体类要》 （共2卷），上卷论正体主治大法及记录治疗骨伤科内伤验案65则，下 卷介绍诸伤方71首。薛氏重视整体疗法，如序曰：“肢体损于外，则气 血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”强调八纲、脏腑、气血辨 证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之，其“气血学 说”和“平补法”对后世产生巨大影响。明代著名医药学家李时珍所著《本 草纲目》载药1892种，其中骨伤科药物170余种。明代王肯堂《证治准 绳·疡医准绳》对骨折亦有较精辟的论述，如对肱骨外科颈骨折采用不 同体位固定，若向前成角畸形，用手巾悬吊腕部置于胸前；若向后成 角，则应置于胸后。该书还把髌骨损伤分为脱位、骨折两类，骨折又分 为分离移位或无移位两种，分离移位者，主张复位后用竹箍扎好，置膝 于半伸屈位。该书对骨伤科的方药还进行了由博而约的归纳整理，深为 后世所推崇。 清代吴谦等著《医宗金鉴·正骨心法要旨》，较系统地总结了清代 以前的骨伤科经验，对人体各部的骨度、损伤的治法记录周详，既有理 论，亦重实践，图文并茂。该书将正骨手法归纳为摸、接、端、提、 推、拿、按、摩八法，并介绍腰腿痛等疾患的手法治疗，及运用攀索叠 砖法、腰部垫枕法整复腰椎骨折脱位等。在固定方面，主张“爰因身体 上下正侧之象，制器以正之，用辅手法之所不逮，以冀分者复合，欹者 复正，高者就其平，陷者升其位”，并改进了多种固定器具，如脊柱中 段损伤采用通木固定，下腰损伤采用腰柱固定，四肢长骨干骨折采用竹 帘、杉篱固定，髌骨骨折采用抱膝圈固定等。清代沈金鳌著《沈氏尊生 书·杂病源流犀烛》，发展了骨伤科气血病机学说，对内伤的病因病 机、辨证论治有所阐发。清代胡廷光著《伤科汇纂》，收集了清代以前 有关骨伤科的文献，结合其临床经验加以整理，是一本价值较高的骨伤 科专著。该书系统地阐述了各种损伤的证治，记载了骨折、脱位、筋伤 的检查、复位法，附录许多治验医案，并介绍大量骨伤科处方及用药方 法。清代钱秀昌著《伤科补要》，较详细地论述了骨折、脱位的临床表 现及诊治方法，如髋关节后脱位采用屈髋屈膝拔伸回旋法整复等。该书 载有医疗器具固定图说、周身各部骨度解释、伤科脉诊及大量方剂。 |
