胸膜腔穿刺术 一、适应证 1.各种胸腔积液，需明确诊断者。 2. 渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。 3. 脓胸抽脓治疗并注人药物。 二、操作方法 1.嘱病人面向椅背坐于椅上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。如病重不能起床者，要取仰卧或半仰卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。 2. 穿刺前应在胸部叩诊实音最明显的部位处进行，或通过胸透、超声波明确穿刺部位。一般常选肩胛下角线七至九肋间，也可选腋中线第六、七肋间或腋前线第五肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声波检查决定穿刺点。穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记。
3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺洞巾。用1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针，边进针边注人麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺人胸腔，试抽胸水，记录针头刺入深度，作为抽液时的参考。 4.将附有胶皮管的穿刺针由穿刺点刺人皮肤(胶皮管应用止血钳夹住)，针尖缓慢进入胸膜腔时有阻力突然消失感。接上注射器，松开血管钳，抽吸胸腔内积液。注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将液体注人弯盘中，以便计量或送检。如此反复，每次排出注射器内液体时均应夹紧胶皮管，以防空气进入胸膜腔。 5.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧。 三、注意事项 1.操作前应向病人说明穿刺的目的，以解除其顾虑;对精神过于紧张者，可于术前0.5小时服安眠酮0.1g或可待因0.03g 以镇静止痛。 2.麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位，避免咳嗽或做深呼吸。进针不宜过深或过浅，过高或过低。应避免在第九肋间隙以下穿刺，以避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。 3.有下列情况时，行胸膜腔穿刺术需慎重:1病变靠近纵隔、心脏和大血管处;2有严重肺气肿和广泛肺大泡者;3心、肝、脾明显肿大者。 4. 一次抽液不可过多、过快。诊断性穿刺抽液50~100ml 即可。一般首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。但感染性胸腔积液应一次尽量抽尽。做胸腔积液细胞学检查时，则至少需 50ml 液体并应立即送检，以免细胞自溶。 5. 操作中应不断观察病人的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、咳泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，让患者平卧，观察心、肺、血压情况。大部分病人卧床后即可缓解，少数需皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml 或进行其他对症处理。 6.疑有支气管胸膜萎缩时，可注入亚甲蓝或甲紫2ml，观察术后病人是否咯出染色痰液。 |
