心包穿刺术 一、适应证 1.心包腔积液并有明显心脏压塞症状需穿刺放液以缓解症状者。人需司，惠菜人 2.心包积液压迫症状并不严重，但需检查积液性质以明确诊断者。。 3.心包积脓须抽脓冲洗，注人治疗药物者。 二、操作方法 1.穿刺部位的选择 先叩诊心浊音界，有困难者或有条件时应做超声波检查，引导穿刺。常用穿刺点:①心尖部穿刺点:一般在左侧第五肋间心绝对浊音界内侧内约2em处。由肋骨上缘进针，针刺方向向内、向后，稍向上并指向脊柱方向，缓慢刺人心包腔内。②剑突下穿刺点:位于剑突下与左肋缘交角区，穿刺针从剑突下，前正中左侧刺人，针头与腹壁保持30°~40°角，向上向后并稍向左沿胸骨后壁推进，避免损伤肝脏。左侧有胸膜增厚、左侧胸腔积液或心包积脓时选择此穿刺点较合适。③右胸前穿刺点:位于右胸第四肋间心绝对浊音界内侧1cm处，穿刺针向内、向后指向脊柱推进，此点仅适用于心包积液以右侧较多、心脏向右扩大者。 2.病人取坐位或半坐卧位，位置要舒适，因在穿刺过程中，不能移动身体。术者应再一次检查心界，确定穿刺点后，常规局部消毒、铺巾。 3.用1%~2%利多卡因以小号针头作局部麻醉，刺入皮肤后，按上述进针方向，将针徐徐推进，边进针，边回抽，边注射，穿过心包膜时有落空感，如抽出液体应记录进针方向与深度，然后拔出局麻针。穿刺抽液针进针方向同上，进人心包腔后可感到心脏搏动而引起的震动，此时应稍退针，避免划伤心肌，助手立即用血管钳加住针头以固定深度，术者将注射器套于针座的橡皮管上，然后放松橡皮管上止血钳，缓缓抽吸液体，记取液量，并将抽出液体盛人试管内送检。需作培养时，应用灭菌培养管留取。
4. 术毕拔出针头后，盖以消毒纱布，用胶布固定。 三、注意事项 1.穿刺点要合适，进针方向要准确，深度要适当。一般进针深度为3~5cm(左胸前穿刺点)或4~7cm(剑突下穿刺点)，但应视积液多少和心浊音界大小而定。穿刺针头接管应保持轻负压，边进针边抽吸，直至抽出液体。如病情允许，每一次穿刺最好按超声波检查测定的深度，或在超声波引导下穿刺，较安全、准确。若未能抽出液体，又未触到心脏搏动，缓慢退回针头后，改变进针方向重新穿刺，但不能盲目反复试抽。 2.术前应向病人做好解释以消除顾虑，并嘱病人在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。 3.若脓液黏稠，不易抽出时，可用消毒温生理盐水冲洗，冲洗动作要轻柔，并注意病人反应。如需注人药物，可于抽液后缓缓注入。 4.如操作过程中病人出现面色苍白、气促、出汗、心慌等情况，应终止手术，并作相应处理。如抽出血性液体，应暂停抽液，检查进针方向与深度，将抽得血性液体放入干试管中，血液不久就凝固，表示很可能来自心脏，立即终止手术。如放置10 分钟以上不凝固，病人又无凝血机制障碍，表示血液来自心包腔，并视病情需要，继续或终止抽液。 5.首次抽液量不宜超过100ml，需再次抽液时一般也不宜超过300~500ml。抽液速度不宜过快。但在化脓性心包炎时，应每次尽量抽尽脓液，穿刺时避免污染胸腔，穿刺抽脓后应注意胸腔感染的发生。 6.术中和术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏的变化。 |
