附 录 Ⅰ中医急诊常用方剂 独参汤(《十药神书》) 组成及用法:人参一两(30g)。为粗末，加大枣五枚，水煎，不拘时服。功能:益气固脱。 主治:元气大亏，阳气暴脱，面色苍白，神情淡漠，肢冷汗出，脉微弱。急诊临床应用 1.各部位的大出血(吐血、呕血、便血等)出现元气暴脱之象者。:售欢牌行 2.脱证(阳气暴脱)的抢救。使用时可用较大剂量(30~50g)煎服或炖服，频服。 实验研究:人参具有“适应原”样作用，能增强人体对各种有害刺激的防御能力。其作用可能与人参对机体在应激过程中的反应，特别是对神经一垂体-肾上腺皮质系统的影响有关。 参附汤(《正体类要》) 组成及用法:人参四钱(12g)，附子，炮，去皮，三钱(9g)。为粗末，分作二服。阳气脱陷者倍用。 功能:益气回阳固脱。 开主治:元气大亏，阳气暴脱，手足厥冷，汗出黏冷，呼吸微弱，或上气喘急，或大便自利，脉微欲绝。 急诊临床应用 1.心衰以阳气虚脱为主要表现者。本题下西温用，报不明多成哈他家 2.脱证(阳脱)。 3.大出血而气随血脱见有上述症状者。干 本方在组成上较独参汤多一味附子，回阳救逆能力增强，其意与四逆加人参汤相似，即治疗阳气暴脱中又有气血大伤之象者。 实验研究:本方能提高耐缺氧能力，增加冠脉血流量，对细胞免疫有促进作用。 四逆汤(《伤寒论》) 组成及用法:甘草二两，炙(6g)，干姜一两半:(9g)，附子一枚，生用，去皮，破八片(15g)。水煎，分两次服。 功能:回阳救逆。告界们可远，蔡想 主治:少阴病，阳气虚衰，阴寒内盛而致的四肢厥逆，恶寒蜷卧，神疲欲寐，下利清谷，腹中冷痛，口淡不渴，舌淡苔白，脉沉微;及误汗或大汗而致的亡阳证。 急诊临床应用:本方为回阳救逆的代表方剂。 1.真心痛，此病常表现为心阳暴脱之证，故可用之。 2. 脱证(阳脱)。 3.暴吐暴泻，或某些伴有大汗出而欲厥之急症，在急救时先以回复阳气为要务，可应 用之。 实验研究:本方对失血性休克、内毒素性休克、心源性休克等，皆有显著对抗作用;同时还有显著的强心作用，并能增加冠脉血流量;此外，还能兴奋垂体-肾上腺皮质的功能，又具有中枢性镇痛、镇静作用。 生脉散(《医学启源》) 组成及用法:人参五分(9g)，麦门冬五分(9g)，五味子七粒(6g)。水煎服。功能:益气敛汗，养阴生津。 主治:热伤元气，肢体倦怠，气短口渴，汗出不止;或金为火制，水失所主，而致咳嗽喘促，肢体痿弱，脚软眼黑，舌干红少苔，脉细数。 急诊临床应用:生脉散的应用在于气阴两虚上，而在肺衰、心衰、脱证等病中此证型极为常见，故在急诊中应用很广泛。只要使用得当，即有很好的回厥作用。 在药物的使用上，人参可用西洋参代替。若甚急，可用生脉注射液。 实验研究;对实验性休克有保护、强心、升压作用，并能改善微循环，提高心肌耐缺氧的能力。 真武汤(《伤寒论》) 组成及用法:茯苓、芍药、生姜各三两(9g)，白术二两(6g)，炮附子一枚(9g)。水煎，分四次服。 功能:温阳利水。 主治:少阴病，有水气，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利;及太阳病发汗，汗出不解，仍发热，心下悸，头眩，身胸动，振振欲辩地者。 急诊临床应用:在应用中不必拘泥于是否有水肿，而在于是否为阳虚水泛。 1.心衰，本病多为心阳不足，阳虚而可致水泛，故以本方加减治之。 2. 肾衰亦多见偏于阳虚者，肾为水脏，阳不制水则水泛全身，故用本方治之。 加减:若咳，加五味子半升，细辛、干姜各一两;小便利，去获苓;下利，去芍药，加干姜二两;呕，去附子，加生姜至半斤。 麻黄汤(《伤寒论》) 组成及用法:麻黄去节，三两(98)，桂枝二两(6g)，杏仁，去皮尖，七十个(6g)，甘草，炙，一两(3g)。上四味，以水九升，煮取麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥。 功用:发汗解表，宣肺平喘。 主治:外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。 急诊临床应用;本方治疗外感风寒表实证，以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。 1.外感发热属于风寒束表者。 2.哮喘、咳嗽属风寒表实证者，可用本方加减治疗。 注意事项:因本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。 实验研究;麻黄汤有降低发热家兔肛温的作用。能促进小白鼠唾液分泌，增加小鼠泪腺分泌。对氨水致咳小鼠有镇咳作用。麻黄汤能使小鼠肺支气管灌流时间缩短。 大青龙汤(《伤寒论》) 组成及用法:麻黄去节，六两(12g)，桂枝二两(6g)，甘草，炙，二两(6g)，杏仁，去皮尖，四十粒(6g)，石膏如鸡子大，碎(18g)，生姜三两(9g)，大枣十二枚(3g)。以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者停后服。汗多亡阳遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 功用;发汗解表，清热除烦。技准小限品牛业涉和用装、用非限公资主治:外感风寒，不汗出而烦躁，身疼痛，脉浮紧。 急诊临床应用:外感发热初期高热者，属于外寒里热可以使用之。由于本方发汗力强，因此在使用时要谨慎，以防亡阳。 麻杏石甘汤(《伤寒论》) 组成及用法:麻黄四两(9g)，杏仁五十粒(9g)，甘草二两，炙(6g)，石膏半斤(18g)，水煎服。 功用:辛凉宣肺，清热平喘。 东黑东区产大北湘、徽黄苗告，出市大燕 主治:表邪未解，肺热喘咳证。身热不解，咳逆气急，鼻扇，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。 急诊临床应用:本方治疗肺热喘咳疗效甚佳，尤其对小儿麻疹并发肺炎而属于肺热者，更有可靠的疗效。在剂量上，根据外寒、内热的轻重，麻黄和石膏剂量可以适当调整，石膏用量一般为麻黄的2~3倍，若内热甚者，石膏可以达到30~50g。在治疗肺热喘咳时可以适当加用鱼腥草、射干等药物。 加减:肺热重者，可加羚羊角粉;痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶;喘而大便不下者，加瓜蒌皮、炙桑皮;大便燥结者，可加大黄，下窍通则上窍利而喘则愈。实验研究:仲景原方对实验性大鼠咳嗽模型的止咳作用最优。即使四味药物单独煎煮所得药液的混合物，其作用也较四药同煎(仲景原方煎煮法)所得汤液的作用为弱。 小青龙汤(《伤寒论》) 组成及用法:麻黄，去节，三两(9g)，芍药三两(9g)，细辛三两(6g)，干姜三两(6g)，甘草三两，炙(6g)，桂枝，去皮，三两(9g)，半夏半升，洗(9g)，五味子半升(6g)。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。 功用:解表散寒，温肺化饮。 主治:外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体痛重，头面四肢浮肿。舌苔白滑，脉浮。 急诊临床应用:本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂，以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。 1. 哮病急性发作。应注意的是，仲景在治疗喘证时，最常用的是细辛、干姜、半夏的组合，因此在使用上不可以忽略以上三药的使用。 2.咳嗽属于风寒外束、水饮内停者。 注意事项:本方辛散温化之力较强，必须确属水寒相搏于肺者，方可使用，且应视病人体质强弱酌定剂量。阴虚干咳无痰或痰热，症见咳痰黄稠，舌苔黄，口渴，脉数者不宜使用。 加减:若外寒较轻者，可去桂枝，麻黄改用蜜炙;兼热象，出现烦躁者，可加石膏以清热除烦;口渴者，去半夏之燥，加天花粉以清热生津;喘者，加杏仁以利肺平喘。 实验研究:本方对豚鼠离体支气管平滑肌有松弛作用，并有抗组织胺、抗乙酰胆碱和抗氯化钢作用。其中麻黄、半夏在本方平喘作用不是主药，而细辛、五味子、桂枝组合煎液，对离体气管的作用较强。 |
