[组成]当归三两(
[用法]上七味，以水
[功用]温经散寒，养血通脉。
[主治]血虚寒厥证。手足厥寒，或腰、股、腿、足、肩臂疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。
[方解]本方证由营血虚弱，寒凝经脉，血行不利所致。素体血虚而又经脉受寒，寒邪凝滞，血行不利，阳气不能达于四肢末端，营血不能充盈血脉，遂呈手足厥寒、脉细欲绝。此手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。治当温经散寒，养血通脉。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防桂枝、细辛燥烈太过，伤及阴血。甘草兼调药性而为使药。全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
本方的配伍特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。
《伤寒论》中以“四逆”命名的方剂有四逆散、四逆汤、当归四逆汤。三方主治证中皆有“四逆”，但其病机用药却大不相同。四逆散证是因外邪传经入里，阳气内郁而不达四末所致，故其逆冷仅在肢端，不过腕踝，尚可见身热、脉弦等症；四逆汤之厥逆是因阴寒内盛，阳气衰微，无力到达四末而致，故其厥逆严重，冷过肘膝，并伴有神衰欲寐、腹痛下利、脉微欲绝等症；当归四逆汤之手足厥寒是血虚受寒，寒凝经脉，血行不畅所致，因其寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，并兼见肢体疼痛等症。因此，三方用药、功用全然不同，正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”(《温热暑疫全书》) [运用]
1．辨证要点 本方是养血温经散寒的常用方。临床应用以手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝为辨证要点。
2．加减变化 治腰、股、腿、足疼痛属血虚寒凝者，可酌加川断、牛膝、鸡血藤、木瓜等活血祛瘀之品；若加吴茱萸、生姜，又可治本方证内有久寒，兼有水饮呕逆者；若用治妇女血虚寒凝之经期腹痛，及男子寒疝、睾丸掣痛、牵引少腹冷痛、肢冷脉弦者，可酌加乌药、茴香、良姜、香附等理气止痛；若血虚寒凝所致的手足冻疮，不论初期未溃或已溃者，均可以本方加减运用。
3．现代运用 本方常用于血栓闭塞性脉管炎、无脉症、雷诺病、小儿麻痹、冻疮、妇女痛经、肩周炎、风湿性关节炎等属血虚寒凝者。 【附方】 1．当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》） 当归三两( 2．黄芪桂枝五物汤（《金匮要略》） 黄芪三两( 当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤三方均是在桂枝汤基础上演化而来。其中当归四逆汤主治血虚受寒，寒凝经脉的手足逆冷及疼痛证；若在当归四逆汤证基础上兼见呕吐腹痛者，乃寒邪在胃，宜使用当归四逆加吴茱萸生姜汤；黄芪桂枝五物汤主治素体虚弱，微受风邪，邪滞血脉，凝涩不通致肌肤麻木不仁之血痹。 【文献摘要】 1．原书主治 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。” 2．方论选录 许宏《金镜内台方议》卷7：“阴血内虚，则不能荣于脉；阳气外虚，则不能温于四末，故手足厥寒、脉细欲绝也。故用当归为君，以补血；以芍药为臣，辅之而养营气；以桂枝、细辛之苦，以散寒温气为佐；以大枣、甘草之甘为使，而益其中，补其不足；以通草之淡，而通行其脉道与厥也。” 【临床报道】 吴氏用本方加味治疗冻结肩55例，其中单侧发病52例（侧重左侧38例，右侧14例），双侧同时发病3例。基本方：当归15g，桂枝10g，芍药10g，细辛6g，炙甘草6g，木通6g，制川乌10g，生黄芪15g，木瓜10g，大枣10枚。先将川乌与蜂蜜50g，同入锅煎30分钟，然后放其他药加水700ml再煎20分钟，共煎2次，每次煎出药汁250ml，分2-3次均匀服完，每日1剂，7天为1疗程，一般2~4个疗程即可。服药同时嘱咐患者作适当运动。结果：痊愈34例，显效19例，无效2例，总有效率为96.4%。[吴春．当归四逆汤加味治疗冻结肩55例体会。现代中西医结合杂志 1999；8(8)：1468] 【实验研究】 为了研究当归四逆汤的活血化瘀作用，黄氏等将当归四逆汤制成100%(每毫升相当于药材lg)的水提液，作了对小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间的影响观察。结果：本方10、20g/kg灌胃给药，可使小鼠凝血时间、凝血酶时间及血浆复钙时间显著延长；本方灌胃给药12、20g/kg时，可促进小鼠皮下血肿的吸收，使血块重量明显减轻；对大鼠灌胃给药12、20g/kg，可使全血比浓度显著降低。当20g/kg灌胃给药时，对大鼠因ATP诱导的血小板聚集有显著的抑制作用。此外，尚发现本方能显著抑制大鼠动静脉旁路的血栓形成。[黄芳，等．当归四逆汤活血化瘀作用的实验研究。中国实验方剂学杂志 1999；5 (5)：31] |
