名词解释

（一）评估机构类

1.失能：因年老、疾病、伤残等原因，导致人体的某些功能部分或全部丧失，从而使正常的活动能力受到限制或缺失。

2.长期护理：指在持续一段时间内给失能人员提供一系列基本生活照料和与之密切相关的医疗护理。

3.长期护理失能等级评估：依据《长期护理失能等级评估标准（试行）》（医保办发〔2021〕37 号），对评估对象日常生活活动、认知、感知觉与沟通等方面的能力丧失程度的分级评估。


4.日常生活活动能力：个体为独立生活而每天必须反复进行的、最基本的、具有共同性的身体动作群，即进行衣、食、住、行、个人卫生等日常生活活动的基本动作和技巧。

5.认知能力：个体在认知功能方面的表现，即在时间定向、人物定向、空间定向及记忆等方面的能力。

6.感知觉与沟通能力：个体在视力、听力及与他人有效地沟通交流等方面的能力。

（二）护理机构类

1.居家护理：是指长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务。

2.社区护理：是指长护服务机构以社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务。

3.机构护理：是指长护服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日的长期护理服务。

4.生活照护类项目：指为长期护理保险待遇享受对象提供的日常生活照料及帮助维持其基本生活能力的服务。

5.医疗护理类项目：指为长期护理保险待遇享受对象提供的与基本生活照料密切相关的基础医疗护理服务。

6.长护专员：长护专员是指熟知失能等级评估及护理服务专业知识的第三方机构工作人员，主要职责包括熟悉参保人员基本情况，全程参与参保人员失能等级评估、护理服务计划制定及调整等。

（三）经办机构类

1.政策范围内费用：指参保人在享受定点长护服务机构或符合规定的人员提供的护理服务过程中发生的、符合长期护理保险服务项目目录范围内规定的费用。

2.补拨金额：指在当期申报结算周期内，针对前期护理服务费用结算中存在的少申报、漏申报情形，经医保经办机构确认后需补充申报的，符合长期护理保险政策规定及支付标准的护理服务费用。

3.审核扣费金额：指医保经办机构依据长期护理保险政策规定，在审核费用过程中，对超出政策范围、不符合支付标准等费用予以扣除的金额。

4.申请拨付金额：指定点长护服务机构根据实际提供的护理服务，按政策范围内向医保经办机构申请拨付的金额。

5.应拨付金额：是医保经办机构根据定点长护服务机构提供的护理服务情况，按照长期护理保险政策规定和服务协议约定，经过对申报费用的审核、扣除不合理费用，考虑补拨金额等因素，确定应支付给定点长护服务机构的长期护理保险费用金额。