哪些人群应更重视发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤首位的肺癌？有辐射的螺旋CT检查的益处真大于其危害吗

文东

在我国肺癌发病率和死亡率长期位居恶性肿瘤首位，哪些人群应该更引起重视？如何看待高风险人群需要有主动筛查的意识？针对肿瘤筛查中涉及的影像学检查，其辐射剂量是否在安全范围内，检查的益处和辐射的危害哪个更大呢？

对于这些广大群众极为关注的问题，国家卫生健康委员会2026年4月23日召开的“介绍肿瘤预防及早筛相关知识”主题发布会上，上海市胸科医院主任医师韩宝惠针给出了专业性解惑。 

他说，肺癌的发生风险会随着年龄的增长而升高。因此，一般来讲，年龄在50岁以上，同时合并以下任意一个高危因素时，被定义为肺癌的高危人群，建议进行低剂量螺旋CT的筛查，这些高危因素有五个方面：

第一，长期吸烟。很多研究已经证明，每天吸烟一包，也就是每天20支，连续20年以上的人容易得肺癌，这是由大数据所得出的。因此，对于重度吸烟的，我们定义为高危因素。

第二，对于被动吸烟的，也就是和吸烟的人群在一起生活，或在同一房间当中，在比较密闭的房间中工作超过20年，也定义为高危人群。

第三，患有肺部疾病，比方说慢性阻塞性肺疾病、慢性肺间质纤维化，这样的肺部疾病也是肺癌的高危因素。

第四，和有毒气、毒物接触史，比如在工作中接触过石棉、氡气等有害的物质至少1年，这种也属于高危因素。

第五，恶性肿瘤史。父母、子女或亲兄弟姐妹等亲属中患有肺癌的或者是恶性肿瘤，这个也属于高危人群。

以上五种情况，有任意一种，且年龄超过50岁以上的都属于高危人群，对于高危人群建议每年进行一次低剂量螺旋CT筛查。需要强调的是，肺癌早期往往是没有明显的症状，等到出现持续的咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等症状的时候，如果确诊为是肺部肿瘤或者是肺癌，往往已经是中期或者是晚期，治疗的难度和治疗的负担都会明显的增加，而早期肺癌通过治疗以后，绝大多数能够回归正常的生活，回到社会。

因此，对于高危人群来讲，筛查的意义不只是“做一次CT”的检查，更重要的是争取早发现、早诊断、早治疗，把治疗的主动权尽可能的前移。

对于很多健康体检或者是高危人群筛查所关注的肿瘤筛查中涉及的影像学检查中其辐射剂量是否在安全范围内，也就是筛查带来的辐射问题，他说，可以从“为什么用低剂量螺旋CT，剂量有多大，值不值得做”这三方面来看。

第一，看肺癌高危人群筛查，目前推荐使用低剂量螺旋CT，而不建议使用普通CT来代替。原因很简单，肺癌发现的越早治疗效果会越好，而低剂量螺旋CT有助于更早地发现可疑病灶，提高早期诊断的机会，从而为后续的治疗争取更多的主动。

第二，低剂量螺旋CT的辐射剂量总体是比较低的，不必过度焦虑。有些人一听到CT，首先担心的就是辐射，大家要知道，一次常规胸部CT的辐射剂量大约在6毫西弗左右，而一次低剂量螺旋CT筛查的剂量在1到2毫西弗左右，只有常规剂量的三分之一到六分之一。每个人每年从自然环境当中，比如（阳光、土壤）接受的天然辐射的背景剂量大约是2.4毫西弗。总体来看，做一次低剂量CT的辐射剂量并不高，通常比人体一年所接受的天然本底辐射还要低一些。

第三，对于肺癌高风险人群来讲，原则上推荐每年进行1次低剂量螺旋CT的筛查，这样有助于早发现、早诊断、早治疗，它带来的健康获益明显大于低水平辐射带来的风险。