站起来就头晕？可能是血压在"偷懒"

宽敞

——中西医结合，让您站稳人生每一步

一个容易被忽视的"隐形杀手"

66岁的H先生（化名），2个多月来一直被一种奇怪的头晕困扰：坐着或躺着时还好，一站起来就天旋地转，走路像踩在棉花上。他曾因此眼前发黑、摔倒受伤，却始终找不到原因。直到入住北京中医药大学东直门医院脑病科五区，才被确诊为——直立性低血压。

这不是个案，据统计，直立性低血压在老年人中患病率高达20%-30%，却常被误认为是"年纪大了正常"或"贫血"而延误治疗。今天，让我们一起揭开这个"站起来就晕"的神秘面纱。

认识疾病：什么是直立性低血压

直立性低血压（Orthostatic Hypotension）是指从卧位或坐位突然站立时，血压显著下降（收缩压下降≥20mmHg或舒张压下降≥10mmHg），导致脑部供血不足，出现头晕、视物模糊、乏力，甚至晕厥。

典型症状自查：

站立时头晕、头沉，像"戴了紧箍咒"；

行走时头重脚轻，如履薄冰；

弯腰后直立时症状加重；

可能伴随黑矇（眼前发黑）、短暂意识丧失；

平卧或坐位时症状缓解。

危险信号：H先生1年前就曾因站立时黑矇摔倒，致头部外伤——这正是直立性低血压发出的严重警告！

病因探秘：为什么会"站不稳"

H先生的病例极具代表性，他的危险因素包括：

核心机制： 当我们站立时，血液因重力向下肢淤积，正常情况下身体会通过加快心率、收缩血管来维持血压。但上述因素会破坏这个调节机制，导致血压"断崖式"下跌，大脑瞬间"断粮"。

诊断明确：不只是"量血压"那么简单

H先生的住院检查为我们揭示了完整病情：

血压监测：卧位与立位血压对比（关键诊断依据）

TCD检查：脑血管阻力增高，提示供血不足

心脏超声：发现中-大量心包积液（甲减并发症）

血管超声：双侧颈动脉、锁骨下动脉斑块（动脉硬化证据）

实验室检查：高同型半胱氨酸血症、高脂血症、轻度贫血

提示：直立性低血压往往是多种疾病的"信号灯"，需要系统检查，而非简单对症治疗。

治疗亮点：中西医结合，标本兼治

中医特色：整体调理，辨证施治：

中医诊断：眩晕——气血亏虚证

病机分析：H先生年逾六旬，气血渐衰。脾虚则气血生化无源，清阳不升，脑失所养，故见头晕、头重脚轻；气血亏虚，四肢失温，故双下肢发凉、麻木；脾虚运化失司，故纳差、便秘。舌淡苔白有裂，脉弦细，皆为气血亏虚之象。

治疗方案：

1.中药汤剂——补中益气，升清固本培元 - 方药： 补中益气汤加减

2.针灸治疗——益气健脾，活血通络

3. 耳穴压丸——补脾益肾，调和气血

4. 悬灸——温经通络，升阳举陷

5. 药罐——活血通络

6.穴位贴敷、点穴疗法——开窍醒脑止晕

7. 蜡敷治疗——温运脾胃

西医精准：对症支持，防控风险——通络改善脑循环，增加脑血流量；营养神经；纠正甲减；稳定斑块；降同型半胱氨酸；日常宣教戒酒，起卧宜慢，保证充足水分，穿弹力袜，肢体反压力动作练习等对症支持治疗。

出院管理：防跌倒，重监测

（一）居家生活"三字诀"

1. 慢——动作要缓慢

起床遵循"三个30秒"：醒后躺30秒→坐起30秒→双腿下垂坐30秒→站立

避免突然起身、弯腰后快速直立

2. 水——保证充足水分

每日饮水1500-2000ml（心肾功能允许情况下）

适量增加盐分摄入（需医生评估）

3. 穿——弹力袜辅助

医用弹力袜可减少下肢血液淤积；

避免长时间站立；

（二）紧急情况识别

出现以下情况立即就诊：

突发严重头晕伴意识丧失；

胸痛、心悸、呼吸困难；

单侧肢体无力、言语不清（警惕中风）；

跌倒后头部外伤。

中医智慧：从"治已病"到"治未病"

H先生的病例充分体现了中医"整体观念"和"辨证论治"的优势："不仅仅治'低血压'，更治'为什么低血压'"。

健脾益气解决纳差、便秘之本；

升清阳改善脑部供血之标；

温补肾阳兼顾年老体虚之根；

活血通络预防动脉硬化之变；

站稳，是为了更好地前行

直立性低血压不是"小问题"，它可能是帕金森病、多系统萎缩、糖尿病神经病变等严重疾病的早期信号，更是老年人跌倒骨折、颅脑外伤的重要诱因。

H先生经过12天的中西医结合治疗，头晕症状明显改善，掌握了自我管理的要领，带着个性化的治疗方案出院。他的案例告诉我们：及时识别、规范诊疗、中西医结合、长期管理，是战胜直立性低血压的关键。（北京中医药大学东直门医院主任医师张龙生、窦金娟 ）