名方五皮饮：五味皮药组成的千年古方让水肿毛病全跑

倍达

　　不少人总被“水肿”缠上：早上醒来一摸脸，肿得像充了气的气球，眼皮肿成“单眼皮”，连双眼皮褶都没了；穿袜子时脚踝勒出深深的印子，下午腿沉得像绑了沙袋，走路都费劲；更别说一按小腿，还能陷出个小坑，半天弹不回来。

　　为了消水肿，有人天天喝薏米水，结果肿没消多少，胃倒先凉了；有人用利尿剂，当时管用，停了更肿；还有人涂“消水肿精华”，只摸表面，根本没解决问题。

　　中医说的“水肿”，不是简单的“体内水多”，而是“水湿没走对路”——水湿跑到了皮肤里了，中医叫“皮水”。针对这种“水湿停在皮肤、气滞不行”的水肿，中医有个“以皮治皮”的经典方，专门把皮肤里的水湿“赶”出去，它就是五皮饮。

出处及组成

　　五皮饮是中医“温化水湿剂”里专门治“皮水”的代表方，出自明代《证治准绳》及《华氏中藏经》的五皮散。它最绝的地方是“以皮治皮”全方5味药材，用的都是植物的“皮”：生姜皮、桑白皮、陈橘皮（陈皮）、大腹皮、茯苓皮。

　　中医讲究“同气相求”，皮类药材像“皮肤的同类”，能精准走到皮肤层，把停在里面的水湿排出去，还不会伤脏腑正气。就像给堵了的“皮肤水管”清淤，不用拆墙（伤脏腑），直接从“管道口”（皮肤）疏通，既有效又温和，不管是老人、体质偏虚的人，还是轻度水肿的年轻人，只要是“皮水”，都能用它调理。　

　　五皮饮 常规剂量：生姜皮9克、桑白皮9克、陈橘皮9克、大腹皮9克、茯苓皮9克。

中医讲“水肿”

　　要想明白五皮饮为啥管用，得先分清“皮水”和普通湿气的区别。中医里的“湿气”分很多种，“皮水”是其中一种，专指水湿停在皮肤之间，没深入脏腑，但也没浮在表面，像一块吸饱水却拧不干的海绵，把皮肤泡得肿胀沉重。

　　它咋来的？多半和“脾胃虚”“外湿侵”有关：

　　现在人要么久坐不动，让脾胃运化慢下来；要么贪凉吃冰、暴饮暴食，把脾胃“累”得没力气。

　　脾胃本是运化水湿的“枢纽”，一虚，水湿就排不出去，像没关紧的水龙头，水慢慢漫到皮肤里；

　　或是长期待在潮湿环境，比如南方梅雨季、空调房总吹冷风，外湿顺着毛孔钻进皮肤，把“水通道”堵了，水湿憋在里面，就成了水肿。

　　《金匮要略》里早说过“皮水之为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者”，翻译过来就是：四肢水肿，皮肤下像有水在轻轻晃，整个人懒懒得不想动，还常伴有腹胀、小便少，舌头伸出来白白滑滑的，这都是“皮水”的信号。

方剂解析

　　生姜皮

　　生姜皮是生姜的外皮，和生姜“温胃散寒”的性子完全不同，它味辛、性凉，像一把“小扇子”，专门对着皮肤“扇风”。

　　它能打开皮肤的毛孔，让停在皮肤表层的水湿，通过汗液和小便两条路排出去，尤其擅长消“颜面水肿”，它只走皮肤表层，不会深入脏腑，所以消水肿的同时，不会像生姜那样“上火”，也不会像薏米那样“伤胃”，是“走表消肿”的一把好手。

　　桑白皮

　　桑白皮是桑树的根皮，味甘、性寒，归肺经。中医说“肺主通调水道，为水之上源”——肺就像身体的“总水闸”，负责把脾胃运化来的水液，输送到全身，再把多余的水排出去。如果肺的“水闸”关不严，水湿就会积在皮肤里，还会伴有胸闷、气短。

　　桑白皮的作用，就是帮肺把“水闸”彻底打开：它能“泻肺”（其实是疏通肺的气机），让水湿顺着“水道”（三焦）往下走，既消水肿，又能缓解水肿时的胸闷——就像给堵了的“总水管”通了气，水自然流得顺畅了。

　　陈皮

　　陈皮大家都熟悉，能理气健脾、燥湿化痰。为啥消水肿要加陈皮？因为“气行则水行”，水湿像一潭“死水”，得靠“气”来推动才能流动。如果气滞了，水湿就像堵在管道里的积水，再怎么“挖沟”也排不出去。

　　陈皮能理顺脾胃的气机，就像给“死水”加了个“水泵”：气一动，水湿也跟着动，水肿消得快，连带着腹胀也能缓解。很多人水肿时“肚子胀得像装了水”，加了陈皮，气顺了，肚子不鼓了，水湿也跟着排出去了。

　　大腹皮

　　大腹皮是槟榔的干燥果皮，它和陈皮都能“行气”，但大腹皮的“力气”更偏向腹部和下肢——比如有些人水肿时，不仅腿肿，肚子还鼓得像“小西瓜”，按下去软软的，这就是气滞水停在腹部。

　　大腹皮能把腹部的气理顺，同时把下肢的水湿“往上推”，再通过小便排出去，尤其适合“肚子胀+腿肿”的人。穿袜子勒出印、久坐后腿肿，用大腹皮煮水喝，没多久就能感觉腿“轻”了。

　　茯苓皮

　　茯苓皮是茯苓的外皮，味甘、淡，性平，和茯苓“利水渗湿”的功效相似，但它更偏于走皮肤，专门排皮肤里的水湿。它最大的优点是“利水而不伤脾”——不像有些利水药，排完水让脾胃更虚，茯苓皮在排水的同时，还能帮脾胃“恢复力气”，从根源上减少水湿的生成。

　　就像一边“掏水池”（排水肿），一边“修水泵”（补脾胃），避免水湿“反复积”，是五皮散里的“后勤保障”。

五皮饮作用

　　五皮散的功效很明确：利水消肿，理气健脾，专门针对“皮水证”，简单说，只要是这几种情况，都能用它调理：

　　轻中度水肿：颜面、眼皮、四肢水肿，按之无深坑或能快速恢复；早上脸肿、下午腿肿，穿鞋子、袜子勒出痕迹；

　　身体困重：整个人像裹了湿被子，懒得动、懒得说话，走路腿沉；

　　气滞腹胀：吃一点东西就腹胀，肚子鼓得像“装了气”，小便量少、颜色清；

　　舌象：舌头白白胖胖，舌苔又白又滑，两边有齿痕（水湿把舌头“泡”肿了）。

注意事项

　　这几类人别乱喝——

　　阴虚水肿者慎用：如果水肿时还伴有口干舌燥、舌红少津、小便黄少，别用五皮散——它偏利水，会越利越伤阴；

　　孕妇慎用：大腹皮有行气作用，孕妇用前一定要咨询医生，避免影响胎儿；哺乳期女性可适量喝，但别过量；

　　严重水肿别单靠它：如果水肿严重（按之凹陷不起、尿量极少、胸闷憋气），可能是脏腑病变（如肾炎、心衰），要及时就医，不能只靠五皮散调理；

　　忌高盐、油腻：喝五皮散期间，别吃咸菜、腊肉等高盐食物（盐会加重水钠潴留，让水肿更难消），也别吃油炸、辛辣食物，以免增加脾胃负担；

　　不宜长期连续喝：水肿消了就停，长期喝会伤正气，若需长期调理，建议找中医师根据体质调整。（中国中药杂志）

高合

五皮饮方歌

(一)五皮散用五种皮，陈茯姜桑大腹齐，或以五加易桑白，脾虚肤胀此方施。

(二)五皮散用五种皮，苓腹陈姜桑白齐，利水消肿理健脾，脾虚湿滞皮水医。

超过

以皮行皮，以枝走枝，以子补精，以藤疗筋，以花治上，以络通经，即用植物、生物之同构相关物类，以治人体同构相关之疾病，这是中医药处方治疗之特点，亦是长期以来临床经验之总结。其理，则是本乎易之所言，物以类聚，同气相求是也。五皮饮之组方，来自华佗之《中藏经》，本治阳水，变之亦可治阴水。本治皮水，变之亦可治里水。《内经》之治水肿，立有开鬼门、洁净府之大法。其腰以上者，发其汗而开其鬼门；其腰以下者，利其尿而洁其净府。肺主宣化而上焦如雾，脾主运化而中焦如沤，肾主温化而下焦如渎。故水肿者，其在皮毛，其治为浅；其在脏腑，其治为深，须按水肿之位置走势而治者，可谓得其要矣。

京门

       此方所治，属于脾运障碍，气滞水停机理。脾不运湿，水道被阻，则小便不利；水液不能下输膀胱，外溢肌肤，则面目四肢悉肿；脾郁气滞，则脘腹胀满；三焦津气壅滞，肺气宣降失常，则肺气不降而上气喘急。治宜醒脾利水，宣畅气机。

       治疗脾郁不能运化水湿的水肿，当一面健运脾气，以御水邪的泛滥；一面疏通水道，使水有出路。此方体现了醒脾与利水同用的配方法度。方以茯苓皮的甘淡，实脾土而利水，生姜皮的辛散，宣胃阳而散水；大腹皮的辛温，行气宽胀，利水退肿，三味为行水主药。陈皮利气调中，醒脾化湿，令气行则水行，脾健而防水之堤自固，故本品不仅是生姜、茯苓、大腹皮化湿理气之助，也是振奋脾阳、调理中焦的主药。水邪为患，不能专责于脾，亦当考虑肺失宣降，肾失主宰，或兼肺治，或兼肾治，又在临证权衡，灵活掌握。此证不仅水邪外泛作肿，且又水泛高原而呈上气喘急，故配桑白皮泻肺以清水源，令源清流自洁，气降喘自宁。五药合用，共呈醒脾利水，行气宽胀功效。

       此方在配伍上反映了两个特点：一是在调理五脏功能方面，体现了肺脾同治；一是在调理基础物质方面，体现r津气并调。《太平惠民和剂局方》所载五皮饮是本方去陈皮、桑白皮，改用五加皮、地骨皮组成。用五加皮入肾以行水，地骨皮清肺肾虚热，是主治在脾而兼及肺肾的配伍形式。两方相较，《华氏中藏经》五皮饮侧重于治中上两焦，《太平惠民和剂局方》五皮饮侧重于治中下两焦，重点有所不同；前者有调气之功，后方有滋肾作用，亦各异趣。两方均用皮，有轻以去实，以皮行皮之意。

若水肿于腰部以上，或兼有外感表证者加苏叶、荆芥、防风。腰部以下水肿者加薏苡仁、车前子、防己、猪苓、泽泻。脾虚不足加党参、白术、茯苓。肾阳不振加干姜、附子、肉桂。实热壅盛加黄柏、黄芩。大便不通加大黄、麻仁、郁李仁。若瘀血多者，加桃仁、红花、郁金。若气虚脾寒者，加党参、黄芪、干姜。若肝郁化火者，加柴胡、黄芩、青蒿等。