吐血

厚朴中医师

女，45岁

孀居。某年隆冬，因其子在岭里看戏赌钱，乃乘风赶至岭里寻子归来，途中边走边哭，已吐血不止，到家睡到床上，血涌出，成盆成堆，临夜请其胞弟诊治，投以犀角地黄汤，未见甚效。及天明，吐淡红色血，量稍减少。患者头晕目眩，起坐不稳。

余诊其脉，浮数难数，关部寂然，断其受寒激怒，致血妄动，将有气虚血脱之虑，处方独参汤：

高丽参五钱煎汤频频咽下。约过一小时，病者云头晕好，坐得住，喉间无响声。直至薄暮，仍不断吐血，但只半碗许。余嘱将血扫去，铲出血上之土，置瓦上焙干，与高丽参水兑服，是夜二时血止，索粥食，乃与热食。旋即突然大吐，知其被上呛，遂于方内加：

芍药二钱，附子三钱，炮姜二钱，力参四钱

服一剂稍安，但仍畏寒，于方中加

上桂一钱，当归炭三钱，熟地五钱，童便磨墨兑服，三剂而愈。

男，年未详

吐血甚多，色分鲜、紫，发热畏寒，胸郁咳嗽。寸口脉浮搏指，断为寒湿伤肺。

桂枝钱半，杭芍二钱，杏仁二钱，郁金二钱，藕节八个，大小蓟炭各钱半，戈半夏一钱，黑姜一钱，桔梗二钱，仙鹤草二钱，童便磨墨一盅兑付

两剂后热减，不畏寒，仅咳时痰中带血，胸膈仍郁闷。此热瘀膈上，肝木未遂，以去瘀调肝为治。

桃仁二钱，郁金二钱，仙鹤草二钱，桔梗二钱，百部二钱，田三七一钱，藕节五个，橘络,二钱，瓜蒌二钱，炒栀子五个，蛇胆尖贝末一支，冲服

连前服药四剂，痰中带血减少，热退清，胸郁解。但食后饱胀，消化不良，肢软，头晕，怔忡，此湿热未透，法当渗湿解热。

栀子四钱，西茵陈二钱，赤茯苓三钱，川木通钱半，猪苓二钱，莲子心二钱酸枣仁二钱，龙胆草二钱，橘络二钱，尖贝二钱，茅根二钱，另 用仙鹤草片一瓶分作三日服，全愈。

男，36岁

突患吐血，邻人告其买水参顿鸭，吃了一只，吐血见减。另日再吃一只血止。自以为病愈，乃乘舆往南昌清真馆食清炖鸭一只。当日傍晚归家，其见室内灯光，顿时眼花头晕，往后一摔，仰卧地下，随即血出，大呕大吐，量达盈盆，举家号叫，次日延三医会诊。梅、黄二医先我而至，颇受殷勤招待，我至其家，似无人过问，乃自往塾师处闲坐，旋即不辞而回。是日服梅、黄医方不效，但血不甚汹涌。其再延我诊，我推辞之，经再三请求，乃随往之。时见患者满面红光，唇满尚有血迹，六脉俱浮，关部不及四至，似此无根之脉，不便施治。适塾师云，此病是因食水参炖鸭，恐过于寒凉，要我从此考虑用药。余细察患者叫关窗户，并叫加背心，知有畏风表现。令其卧下，更觉肚内作响，血又大出，当时忆及王医曾用桂枝汤治疗吐血之经验，遂考虑其畏风是肺部有寒，确与食水参炖鸭有关。桂枝可宣发肺气，杭芍则调和营卫，姜枣以调和胃气，肺气一通，自然不畏风而寒自解矣。乃见症治症，拟方：

桂枝二钱，杭芍钱半，法夏一钱，姜枣各二

服一剂，当晚十二时，身上热蒸蒸 ，吐血时肚内不再作响，且觉爽快，亦不似昨日躲缩畏风。次日复诊脉象仍浮，但能应指，无紊乱脉象，前方之效已明。表寒既解，亟宜引血归经。

自附二钱，力参二钱，蒙桂末（冲服）一钱，炙草一钱，黑姜二钱，当归二钱，熟地炭三钱

服两剂，血止，目已不花，但稍有紫色血块出，知有瘀积。遂于前方加

田三七一钱，阿胶珠二钱

服两剂，血告终止。其眷属虑其吐血甚多，大伤元气，每日以冰糖炖燕窝当早餐，以清炖莲子当午餐，一星期后，患者胸脘板塞，喉间发痒，脉平。断因过食寒凉，停积上脘，致令胸口板塞。其喉痒者，是肺气被遏，急用萝卜子（炒香）五钱，水煎童便兑服。燕窝、莲子，一概停食，日进餐粥餐饭，忌油腻，粥内可加红豆一合，同炖。至于服药，则以生脉散常服。刻下暂服回龙汤（清早用自己尿服下）。

当日我将书上所谓“吐血不死，咳嗽必死”告其家属，并云其家尚有遗传性咳嗽，宜注意。以后若有梦遗，则肺病难免。后果如余言。

男，15岁

八月来咳嗽不止，间或痰带血丝。据述经Ｘ光透视为肺结核病。乡人云系童子劳，吃八角乌炖肉两次，从此病势日增。

察脉浮滑，关部尚能搏指，初咳时摇头掷之，认为伤风咳嗽，未得宣通肺气，肺气一通，咳嗽自愈。一钱被肺、泻肺、止咳、醒痰之品，均未采用。

前胡二钱，苏梗二钱，台党钱半，桔梗二钱，法夏二钱，，杏仁二钱，橘络二钱

服两剂，身体较为舒适，欲解衣。改方：

桑叶三钱，枇杷叶二钱，橘络二钱，前胡、桔梗、京半夏、瓜蒌仁、甜杏仁、冬瓜仁、佩兰叶、白前各二钱，薏苡仁三钱，藕节三个，藓茅根一握。令服四剂。

又嘱用猪油四两，先煎去渣，入糯米糖半斤，溶化，再入白蜜四两，同煎成丝，取出以磁罐盛之，每日用开水调服一匙，吃完为度。

服毕，云病好大半，白天不咳，仅夜间稍咳，面部稍见浮肿。我令购猪肺一叶，煮熟，外用五味子研末煎食，遂获全愈。

男，40岁

自知医。常患吐血，服药甚多。其吐血，四季不离棉衣，咳嗽痰少，汗出不止，一日访余，欲得良方。诊脉细数，断其肾虚卫弱，肺金不润。遂仿洄溪以琼玉膏治吐血法，于原方略事加减。

鲜生地一斤，人参须一两，藕一斤，云苓一斤，鲜茅根一握。同入铜锅煎至水剩半锅为度，捞起去渣，再煎剩八碗水后，入白蜜收膏以瓷罐装好，每日用一小盅，开水化服，以不畏风，不吐血为有效。

依法制服一月余，即不穿棉衣，吐血亦止，但咳得气急，遂令再服一料，全愈。


                                                                      摘自《医学经验录·医案》作者：（现代）江苏 熊惠生