前列腺增生“金标准”术式——经尿道前列腺电切术（TURP)

糖宝

83岁的米大爷，5年来一直被尿频、尿急，尿等待、排尿不畅的症状困扰，夜尿2-3次，就诊我院泌尿外科门诊被诊断为良性前列腺增生。起初，米大爷服用药物还能改善症状，可时间一长就不管用了。2个月前，米大爷排尿困难加重，尿线细，并发生急性尿潴留，留置导尿，严重影响他的日常生活，综合考虑患者年龄偏大，既往腔隙性脑梗死，2型糖尿病，高血压病史，麻醉及手术风险高，家属十分担心手术安全性，经过张元中主任与患者多次沟通及交流，患者及家属下定决心手术治疗。

米大爷入院后进行了全面检查，根据术前彩超及核磁共振检查显示：米大爷的前列腺大小为54*52*49mm，且部分增生的前列腺腺体突入膀胱，PSA正常，基本除外前列腺肿瘤可能。术前尿动力检查提示：梗阻性排尿困难。鉴于患者年龄较高，手术风险大，术中术后并发症多，术前张元中手术团队进行了充分讨论，综合评估并多次和患者家属沟通后，最终制定了精密的手术方案——经尿道前列腺电切除术(TURP)。手术当日，在麻醉科、手术室护理团队的配合下，仅用1小时顺利完成增生前列腺组织切除手术，手术过程“精雕细琢”，出血量不多。术后第二天，米大爷已可下床活动，恢复良好。出院数日后，来复诊的米大爷说：“没想到1个小时，困扰我多年的老毛病就解决了，现在排尿比以前顺畅了，终于可以睡整宿觉了”。

一、“经尿道等离子电切术”治疗优点

手术中对增生组织切割迅速，尽量缩短手术时间；减少术中出血，保证了手术安全；术后冲洗时间和保留尿管时间短，对高龄、高血压老人机体损伤小；手术的效果彻底，并发症更少，术后恢复更快；大大降低了给高龄患者施行手术的风险，是目前国际公认的理想、安全的治疗措施，是治疗前列腺增生的“金标准”。

二、适合人群有哪些

（一）中重度下尿路症状（LUTS）：药物规范治疗≥3个月效果不佳，严重影响日常生活与睡眠（尿频、夜尿≥3次、排尿费力、尿线细、排尿不尽感显著）。

（二）反复急性尿潴留：至少1次留置导尿的尿潴留发作。

（三）反复泌尿系统感染、复发性肉眼血尿，由前列腺增生所致。

（四）继发并发症：前列腺增生合并膀胱结石、继发性膀胱憩室、双侧上尿路积水、肾功能受损。

（五）残余尿量持续＞60ml，存在慢性尿潴留、膀胱功能损害。

（六）合并腹股沟疝、痔疮，因长期腹压增高排尿费力难以治愈，可同期或分期手术。

三、注意事项

（一）术后创面伤口完全愈合仍需要大约2-3个月时间，期间再次出现少量血尿，主要是因为创面未完全愈合造成的，不需要特殊处理。

（二）术后仍有明显尿频、尿急症状可进行复查，防止合并感染，及时用药治疗。

（三）术后第一次拔除导尿管时，少数患者可能出现完全无法排尿的情况，这种情况需要再次留置导尿，通过用药，一般休息几天后即可好转。

（四）保持大便通畅，便秘时可及时用药。

（五）饮食清淡为主，少食辛辣，睡前2小时尽量少饮水，减少起夜次数。

（六）短期内（2-3个月）不建议骑自行车、电动

四、专家提醒

良性前列腺增生是中老年男性常见泌尿系慢性疾病，早期常以尿频、夜尿增多、排尿费力为主要表现，易被忽略，延误干预可引发尿潴留、反复感染、膀胱结石甚至肾功能损伤，故需及时筛查发现并开展药物系统保守治疗；对于药物疗效差、梗阻严重或出现相关并发症者，可选择经尿道前列腺电切术（TURP)等微创术式解除尿道梗阻，改善排尿症状。该病存在慢性进展特点，无论保守还是手术治疗，都需定期复查泌尿系超声、残余尿量等指标随访监测，及时处理复发、尿道狭窄等问题，才能持续巩固疗效、保护肾功能，保障老年患者泌尿健康与生活质量。（北京市丰台中西医结合医院 ）