胆总管结石梗阻 6剂中药免去手术之苦

战立克

2007年5月15日上午近10点，正是病人就诊高峰时段，来一男病人交了挂号卷后说：“等你忙过了我请你给我做个决定，在你这里用中药治疗，不做手术行不行？”然后就坐到旁边等待去了。快到11点时，有几个要求做辅助检查的病人做检查去了，我趁这个空档把那个病人叫了进来，仔细一看，他目黄、面黄、皮肤黄，但形体壮实，精神尚可。患者姓巨，30岁。主诉：右上腹疼痛5天，伴目黄、尿黄、皮肤黄1天多。5天前出现右上腹肋沿下疼痛。两天前某中医院B超检查显示“胆总管结石”，医生要求住院手术治疗，但患者未同意。1天前继又出现目黄、尿黄、皮肤黄，但疼痛反而不明显，且无发热、呕恶、厌油、乏力等兼症。刻诊：诸症如前。右上腹时有隐痛，口苦，饮食和大便如常。右上腹肋沿下重按时有疼痛，但无肌紧张及反跳痛。舌苔白厚，脉弦而实。问其B超检查报告结论结石究竟有多大？患者回答说：“中医院接诊医生已给开了住院手续，我说回去拿钱，那个医生就不让我把B超单拿走，但我记得结石是0.6cm大。我要求中药治疗，不做手术。”根据上述情况分析：一是原有右上腹痛，但现已不明显，局部腹壁无肌紧张及反跳痛，且无发热，说明病变部位无化脓性感染等严重炎症;二是结石直径不是很大，虽已形成梗阻性黄疸，但仍无发热、呕恶等症状出现，说明没有继发性感染;三是患者身体壮实，乐意服中药。因而认为用中药治疗是有把握的。但向患者明确指出，治疗过程中若出现剧烈疼痛、黄疸进行性加深、发热、呕吐等变症时应立即住院手术治疗，患者欣然同意。
    辨证：湿热蕴结胆腑胆道，瘀热湿互结。治法：清热利胆，化瘀利湿，排石退黄。用自拟茵陈赤虎汤：茵陈30g，栀子15g，赤芍50g，虎杖15g，郁金30g，柴胡15g，王不留行20g，威灵仙30g，鸡内金30g，黄芩15g，大黄15g，金钱草60g，海金砂30g（布包），玉米须30g，石打穿20g，甘草6g，苡仁30g。3剂，每日1剂，水煎分3次服。忌食油腻及辛辣刺激之品。
    5月19日复诊：已无明显目黄、皮肤黄。除大便稀溏外余无不适。原方大黄改为制大黄10g。续服3剂。5月25日B超检查胆总管未见结石影象，免去了手术之苦。6剂中药，总计医药费用（含B超）不到150元，若是手术治疗当时也需医药费5000元以上。当然，如是直径超过1cm以上的较大结石梗阻于胆总管，或伴有胆总管严重感染者还是应该手术治疗为妥。
                                                                                                                    原作于2007－6－25