久咳不愈不能只盯着肺，明代方剂肺肾同调，标本兼治

阳珺

　　生活中很多人遭遇久咳困扰，第一反应都是止咳化痰，反复吃止咳糖浆、炖雪梨食疗，甚至输液抗感染，可咳嗽依旧反反复复、迁延难愈。这也是绝大多数人治久咳的最大误区——只盯着肺，只知化痰止咳，却忽略久咳病根在肾。湛江市名中医、湛江市第二中医医院肺病二科主任陈康桂，结合真实临床病例，拆解顽固性久咳的辨证精髓，以经典古方肺肾同调，直击咳嗽病根，破解久咳难题。

患者病史：半年顽咳不愈，夜咳痰多

　　46岁的廖先生，是一名货车司机。常年奔波劳碌，半年前一次感冒之后，咳嗽就一直没断根。“白天干活还好，一到夜里躺下就咳，咳得睡不好觉，痰吐不完，喉咙总是发痒。” 根据廖先生的自述，这难缠的久咳，不同于外感感冒那种猛烈呛咳，是一阵阵缠绵不休的闷咳。夜间躺下之后咳嗽明显加重，嗓子总觉得有痰堵着，咳出来是白稀黏痰，最特别的是痰液带着淡淡的咸味。

　　为了止住咳嗽，他吃过多种止咳糖浆，反复炖川贝雪梨食疗，在其他医院做了胸部CT检查也不见明显异常，亦曾输液抗感染治疗多日，咳嗽时好时坏，始终断不了根。时间久了还渐渐出现腰酸乏力，夜里要起夜2~3次，稍微劳累之后咳嗽就会明显加重。

名医辨证施治：半月根除半年顽咳，诸症尽消

　　陈康桂结合患者症状、体征及舌脉，精准辨证病机：肺肾两虚，水泛为痰。陈康桂主任解释，患者感冒后久咳不愈，长期耗伤肺气；加之常年劳累熬夜，耗损肾精肾气。中医认为“肾主水、主纳气”，肾气亏虚则无法固摄水液，水湿泛溢上逆，化为痰液浸渍于肺，最终导致久咳不止、痰多难消。

　　陈康桂指出，这也是普通止咳方法无效的关键：多数人一味用寒凉药物清肺、止咳、化痰，看似对症，实则加重体虚。寒凉之品会进一步损伤亏虚的肾气，导致肾不纳气、水饮反复上泛，形成“越治越咳、迁延不愈”的恶性循环。针对患者本虚标实的核心病机，陈康桂摒弃单一止咳的常规治法，采用肺肾同调、标本兼顾的思路，选用明代经典名方金水六君煎加减施治。同时叮嘱患者忌生冷寒凉、避免熬夜劳累、做好腰部保暖，规避复发诱因。

　　患者服药7剂后复诊，效果显著：夜间咳嗽基本缓解，痰量大幅减少，痰液咸味完全消失，夜尿次数恢复正常，疲惫感明显减轻，效不更方，坚守原法继续巩固调理5剂。短短半月时间，廖先生缠绵半年的顽固性咳嗽彻底痊愈，腰酸乏力、夜尿多等肾虚伴随症状也完全改善，彻底摆脱久治不愈的困扰。

方剂讲解：治久咳，切忌见咳止咳

　　金水六君煎出自明代张景岳《景岳全书》，是治疗肺肾虚寒、水泛为痰久咳的代表方剂。方由熟地黄、当归配伍二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、炙甘草）加生姜组成。一边补肾固本，一边化痰除浊，做到滋阴不助痰湿，化痰又不伤阴液，专门应对这种 “久咳肺肾两虚，痰湿内停” 虚实夹杂的顽咳。普通止咳药只管宣肺化痰，只治肺之标；而金水六君煎金水相生，肺肾同调，把上泛的水痰从根源收摄于肾，从源头关掉 “生痰反应堆”，所以针对这类缠绵反复的久咳顽咳方能起效。久咳不全是肺热，肺肾两虚，水泛为痰是顽固性久咳十分常见的证型。临床切勿见咳止咳，一味寒凉清肺润肺，当分清标本虚实，肺肾同调，补肾以摄痰，化痰以止咳，方能解决缠绵不休的久咳。（湛江市第二中医医院）